Детский церебральный спастический паралич (ДЦП)

Детский церебральный спастический паралич (ДЦП) – причины

Причиной ДЦП считают врожденные, перинатальные, интранатальные и постнатальные факторы.

К врожденным факторам относят:

• пороки развития головного мозга,
• аномалии формирования черепа,
• наследственные заболевания,
• хронические болезни матери,
• патология беременности,
• токсоплазмоз.

К перинатальным причинам относятся:

• недоношенность,
• гипоксия головного мозга в период родов,
• травмы головного мозга (наложение щипцов, вакуум-экстракция, акушерские ручные приемы, асфиксия плода).

В постнатальный период факторами ДЦП становятся:

• травмы,
• сотрясения головного мозга,
• инфекционные заболевания (менингит, энцефаломенингит).

Итак, основными причинами развития ДЦП является нарушение функции головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем), а клинические проявления зависят от тяжести поражения головного мозга и заключаются в моно-, пара-, геми- и тетрапарезах.

Различают следующие клинические формы детских спастических параличей:1) спастическую гемиплегию (гемипарез);2) спастическую диплегию;3) двустороннюю гемиплегию;4) атонически-астеническую форму;5) гиперкинетическую форму;6) атактическую форму.

Спастическая гемиплегия характеризуется поражением конечностей с одной стороны: правой верхней и правой нижней (правосторонняя гемиплегия), левой верхней и левой нижней (левосторонняя гемиплегия). Мязовий тонус в пораженных конечностях повышен, хотя у части детей в первые недели жизни может быть даже пониженным (гипотония).

В основном уже у новорожденного можно выявить симптомы ДЦП. Во-первых, это асимметрия мышечного тонуса, спонтанные движения. Мышечный тонус повышен на стороне поражения. Во-вторых, паретическая рука больше приведена к туловищу, кисть сжата в кулак и ребенок ею делает меньше спонтанных движений. В-третьих, поворот головы в здоровую сторону, наклон плечевого пояса в пораженную сторону с подтягиванием таза создают впечатление укорочения пораженной стороны туловища, пораженная нижняя конечность больше разогнута, чем здоровая, и ротирована наружу.

Сухожильные рефлексы усилены на стороне поражения, прослеживается четкий рефлекс Бабинского. Ребенок с гемипарезом не хочет лежать на животе, ему трудно вытащить руку из-под груди, на нее опираться и хватать ею предметы. В положении стоя ребенок массу тела переносит на здоровую нижнюю конечность, а пораженная несколько приподнята и находится позади здоровой за счет отклонения таза назад. Стопа пораженной конечности повернута кнутри, пальцы согнуты, напряжены, пятка при легких формах касается пола.

Ребенок позже начинает ползать, сидеть, стоять. При ползании голова повернута в здоровую сторону, ребенок опирается на здоровые конечности, а паретические тянет. В положении сидя пораженная нога согнута и приведена, в то время как здоровая разогнута в коленном суставе. Позвоночник наклонен в пораженный сторону, плечо опущено, ребенок на пораженную руку не опирается.

плечо приведено при согнутом предплечье и пронации, кисть согнута в ульнарном отведении, пальцы согнуты, первый палец приведен. С развитием сколиоза (С или S) таз фиксированно перекашивается, развивается эквино-варусная или вальгусная деформация стоп, гипотрофия мышц. Дистальные отделы пораженной конечности цианотичны, холодные на ощупь.

Развиваются спастическая диплегия (болезнь Литтла), тетрапарез (тетраплегия). Нижние конечности поражаются чаще. Течение тяжелое. Поражение верхних конечностей вариабельное. При легких формах клинические проявления становятся информативными на 4-6 месяц от рождения; при тяжелых формах сразу после родов диагностика не затруднена.

Церебральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномалии развития мозга. Во многих случаях точная причина ДЦП не известна. Повреждение или нарушение развития мозга могут произойти во время беременности, рождения, и даже в течение первых 2 — 3 года после рождения.

• Возможной причиной развития ДЦП во время беременности или рождения могут быть генетические проблемы, инфекции или проблемы со здоровьем в матери или плода во время беременности, или осложнения, связанных с родами и родоразрешением. Любая из этих проблем может оказать влияние, на развитие плода, кровоснабжение, обеспечение плода необходимыми питательными веществами, которые он получает через кровь. Например, систематическая гипогликемия может привести к развитию ДЦП.

• Одной из возможных причин ДЦП, может быть недоношенность, связанная с ранним рождением (преждевременные роды), и соответственно с недоразвитием головного мозга.Младенцы, родившиеся слишком рано, подвержены большому риску кровоизлияний в головной мозг (внутрижелудочковое кровотечение). Состояние, называемое перивентрикулярной лейкомаляцией(leukomalacia), при котором происходит повреждение белого вещества мозга также более вероятно у младенцев, родившихся преждевременно, чем в родившихся в полном сроке. И то и другое состояние увеличивают риск возникновения детского церебрального паралича. • Возможные причины развития ДЦП в течение первых 2 или 3 лет после рождения обычно связаны с повреждением головного мозга от тяжелой болезни, такой как менингит; травма головного мозга, вследствие несчастного случая или гипоксии мозга.

Симптомы

Даже когда заболевание присутствует при рождении, симптомы церебрального паралича (ДЦП) могут быть не замечены, пока ребенку не исполнится от 1 — 3 лет. Это происходит из-за особенности роста ребенка. Ни врачи, ни родители могут не обратить внимания на нарушения двигательной сферы ребенка, пока эти нарушения не становятся явными.

У детей могут сохраняться рефлекторные движения новорожденных без соответствующего возрасту развития навыков движения. И подчас первыми, кто обращает внимания на недоразвитость ребенка, бывают няни. Если же ДЦП имеет тяжелую форму, то симптомы этого заболевания обнаруживаются уже у новорожденного. Но появление симптомов зависит от типа ДЦП.

Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются

• Нарушение глотания и сосания
• Слабый крик
• Судороги.
• Необычные позы ребенка. Тело может быть очень расслабленным или очень сильная гиперэкстензия с расбросом рук и ног. Эти позы значительно отличаются от тех, что бывают при коликах у новорожденных.

Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:

• Гипотрофию мышц в поврежденных руках или ногах. Проблемы в нервной системе нарушают движения в поврежденных руках и ногах, и малоподвижность мышц оказывает влияние на рост мышцы.
• Патологические ощущения и восприятие. Некоторые пациенты с ДЦП очень чувствительны к боли. Даже обычные повседневные действия, такие как чистка зубов, могут причинять боль. Патологические ощущения могут также сказываться на умении идентифицировать на ощупь предметы (например, различить мягкий шарик от твердого).
• Раздражение кожи. Слюнотечение, которое часто распространено, может приводить к раздражению кожи вокруг рта, подбородка и груди.
• Проблемы с зубами. Дети, у которых возникают трудности при чистке зубов подвержены риску воспаления десен и кариесу.Препараты для профилактики судорог могут также способствовать развитию воспаления десен.
• Несчастные случаи. Падения и другие несчастные случаи – это риски связанные с нарушением координации движений, а также при наличии судорожных приступов.
• Инфекции и соматические заболевания. Взрослые с ДЦП находятся в зоне высокого риска заболеваний сердца, легких. Например, при тяжелом течении ДЦП возникают проблемы с глотанием и при поперхивании часть пищи попадает в трахею, что способствуют заболеваниям легких.(пневмония)

У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка.

Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.

1. Тип ДЦП определяет двигательные нарушения у ребенка.

У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций.

Полный церебральный паралич вызывает самые тяжелые проблемы. Тяжелый спастический ДЦП и хореоатетоидный ДЦП является типами полного паралича. Многие из этих пациентов не в состоянии обслуживать себя как из-за двигательных, так и интеллектуальных нарушений и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Осложнения, такие как судорожные припадки и другие, долгосрочные физические последствия ДЦП трудно предсказать, пока ребенку не исполнится 1 — 3 года.

1. Серьезность нарушений умственных способностей, если таковые вообще имеются, является сильным показателем ежедневного функционирования. У немногим больше чем у половины пациентов, у которых есть ДЦП, есть некоторая степень интеллектуальной слабости. У детей со спастической квадриплегией обычно есть тяжелые нарушения умственных способностей.
2. Другие заболевания, такие как нарушения или проблемы со слухом, часто возникают при ДЦП. Иногда эти нарушения отмечаются сразу в других случаях они не обнаруживаются, пока ребенок не становится старше.

Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей.

Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились.

Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки.

Если грудничок резко подтягивает ножки или, наоборот, вытягивает их в момент, когда его берут под животик, в его позвоночнике не наблюдается нижнегрудный и поясничный лордоз (изгиб), складочки на ягодицах выражены слабо и при этом асимметричны, пяточки подтянуты кверху, то родителям следует заподозрить развитие ДЦП.

Окончательный диагноз устанавливается в результате наблюдения за тем, как развивается ребенок. Как правило, у деток с тревожным акушерским анамнезом проводится контроль над последовательностью становления реакций, динамики общего развития и состояния мышечного тонуса. Если при этом наблюдаются заметные отклонения или явные симптомы ДЦП, то требуется дополнительная консультация у психоневролога.

Детский церебральный спастический паралич (ДЦП): диагностика после родов

Во время осмотра ребенка обнаруживают гипертонус конечностей. В случае преобладания тонуса мышц-разгибателей конечности разогнуты, приведены, могут быть перекрещены, голова запрокинута. А в случае предпочтения тонуса мышц-сгибателей туловище может быть согнутым, верхние конечности согнуты, а нижние — разогнуты.

Хватательная и манипулятивная функции верхних конечностей в развитии задерживаются. Хватательные движения ребенок совершает при пронированых кистях. В положении лежа на животе голова опущена, руки согнуты под грудной клеткой, таз немного приподнят. У всех детей со спастической диплегией отмечается задержка формирования физиологической кривизны позвоночника.

Они поздно начинают самостоятельно сидеть, стоять и ходить. В положении ребенка сидя ноги полусогнуты, приведены и ротированы кнутри, стопы и пальцы стоп находятся в положении подошвенного сгибания. Спина при сидении круглая, компенсирующая недостаточное сгибание бедер. Голова наклонена вперед. Дети со спастической диплегией, чтобы удержаться в положении сидя, упираются руками.

Походка по типу ножниц: ноги немного согнуты в коленях, приведены в положении внутренней ротации, выносятся вперед за счет компенсаторных колебаний туловища вперед и в сторону. Спастическая нога подтягивается за туловищем. Фаза переноса ноги укорочена, шаг короткий, стопу ребенок ставит на пальцы и опускает на внутренний ее край. Ходит преимущественно благодаря нагрузке переднего отдела стопы, на корточки.

Почти у половины детей обнаруживается патология черепных нервов, сходящаяся косоглазие, атрофия зрительного нерва, нарушение слуха. У около 20% детей наблюдаются эпилептические приступы, нарушения речи, снижение интеллекта на 60%.

Двойная гемиплегия — одна из тяжелых форм ДЦП. Диагностируется у новорожденных по сгибательным и разгибательным позам (последняя преобладает), выраженным гипертонусом мышц, голова находится в положении кривошеи. При попытке вывести ее в среднее положение наблюдается значительное сопротивление всех мышц шеи.

Ограничено приведение рук к туловищу и вынос их вперед. Ребенок не может обе руки привести к лицу. Ноги разогнуты или полуразогнуты, одна — в положении внутренней, а вторая — наружной ротации, объем движений ограничен. Вынужденное длительное асимметричное положение конечностей и туловища, быстро приводит к развитию контрактур.

Дети не могут самостоятельно ползать, переворачиваться на живот, только на бок. Положение сидя занимают лишь при поддержке. Стоять и ходить могут дети с умеренной спастичностью и при посторонней помощи. В 50-75% случаев выявляется микроцефалия с тяжелым снижением интеллекта (у 90% больных), значительные расстройства речи.

Для атактической формы церебрального паралича характерно нарушение координации движений и состояния равновесия. На первом году жизни атактическая форма проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой психомоторного развития. Внешность ребенка первых месяцев жизни напоминает внешний вид больных с синдромом дряблого ребенка.

Лишь с формированием статических и локомоторных функций атаксия становится очевидной. Особенность атаксии заключается в преобладании моторных расстройств над статическими, а именно: дискоординация произвольных движений с интенциональным тремором, не устойчивой при стоянии и хождении. Мышечный тонус снижен.

При атонично-астенической форме церебрального паралича дети не могут длительно находиться в вертикальном положении. В отличие от атактичной формы, при атонично-астенической функции сидения, стояния и хождения в основном не развиваются, а если и появляются, то очень постепенно. Вторым клиническим проявлением является значительная задержка психического и речевого развития.

Ребенок дряблый, малоактивнный, мышечный тонус значительно снижен, хотя тонус верхних конечностей преобладает такой в нижних. Стереотипные движения кистей. Голову начинает держать через 6-8 месяцев. Сидеть начинают в возрасте двух лет, при этом ноги широко разведены, в ротации наружу, со значительным кифозом грудного отдела позвоночника.

Спастический (пирамидальный) церебральный паралич

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип.У пациента со спастическим ДЦП развивается тугоподвижность мышц в некоторых частях тела, которые неспособны расслабиться. В поврежденных суставах возникают контрактуры, и объем движений в них резко ограничен. Кроме того, у пациентов со спастическим ДЦП бывают проблемы с координацией движений, нарушения речи и нарушения процессов глотания.

Существует четыре вида спастического ДЦП, сгруппированного согласно тому, сколько конечностей вовлечены в процесс.Гемиплегия — одна рука и одна нога на одной стороне тела или обе ноги (diplegia или параплегия). Они — наиболее распространенные виды детского спастического церебрального паралича.

• Моноплегия: Только одна рука или нога имеет нарушения.
• Quadriplegia: Вовлечены обе руки и обе ноги. Обычно в таких случаях бывает, и повреждения ствола головного мозга и соответственно это проявляется нарушениями глотания. У новорожденных с квадриплегия могут быть нарушения сосания глотания слабый плач, тело может быть ватным или наоборот напряженным. Нередко при контакте с ребенком появляются гипертонусы туловища. Ребенок может много спать и не проявлять интерес к окружающему.
• Triplegia: Вызваны или обе руки и одна нога или обе ноги и одна рука.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени ДЦП

Легкая степень ДЦП проявляется монопарезом, гемипарезом верхних или нижних конечностей. В пораженных мышцах повышен тонус, умеренно ограничивающий амплитуду движений конечности и ее сегментов. Движения замедленные, с задержкой процессов сгибания и разгибания. При монопарезе верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, предплечье и кисть пронированны, пальцы согнуты, ограниченное сжатие их в кулак.

Если поражена нижняя конечность, то она полусогнута в тазобедренном и коленном суставах, при ходе задержанное вынесения конечности вперед. В пораженных группах мышц прослеживается четкая гиперрефлексия, возникают патологические рефлексы. Дети активные, интеллект не страдает, они хорошо учатся и работают.

Средняя степень заболевания характеризуется неуверенной, рывкоподобной, спастической походкой, голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стопы в положении подошвенного сгибания (эквинус), несколько супинированные (эквиноварус), а иногда пронированны (вальгус). Во время ходьбы нагрузки испытывают лишь передние отделы стопы (хождение цыпочки).

Пораженные группы мышц спазмируются, со значительным повышением тонуса, антагонисты гипотрофические, сила их снижена. При проверке рефлексов выявляется значительная гиперрефлексия, с появлением патологических рефлексов. У большинства больных значительно снижен интеллект. Отмечается снижение памяти, внимания, зрения, слуха, движения не координированы, что усложняет обслуживание.

Больные с тяжелой степенью заболевания — инвалиды 1 гуппы, которые не могут себя обслуживать, ходить, даже сидеть самостоятельно. У них значительные расстройства психики, интеллекта, зрения, а иногда нарушается акт глотания. Рот открыт, постоянное слюнотечение, гиперкинезы с проявлениями атетоза. В положении лежа конечности согнуты, голова откинута назад. Нуждаются в постоянном уходе.

Постоянные патологические асимметричные позы становятся причиной развития спастической кривошеи, сколиоза, фиксированных перекосов таза, контрактур, спастического кулака.

Удержание правильной осанки обеспечивается изометрическим сокращением мышц туловища, ягодичной области, конечностей. Необходимо, чтобы вертикальная ось, идущая от центра тяжести верхней части тела, совпадала с осью суставов нижних конечностей с проекцией на опорную поверхность стоп. Только при таких условиях ортостатическая поза стабильна.

Итак, контрактуры и деформации конечностей у больных с ДЦП, возникают вследствии:

• гипертонуса мышц-антагонистов;
• формирование патологических содружественных движений;
• влияние массы тела;
• компенсаторных приспособительных реакий, направленных на сохранение ортостатического положения;
• Длительное вынужденное положение конечностей или их сегментов.

Для нижних конечностей при ДЦП типичными деформациями в тазобедренном сеставе являются сгибательно-приводные контрактуры с внутренней ротацией бедер, которые формируются в раннем детском возрасте. Асимметричность положений бедер в тазобедренных суставах становится причиной перекоса таза и развитию сколиоза.

Для коленных суставов типичными являются сгибательные контрактуры с вальгусной деформацией, обусловленной приводными конрактурами бедер с постоянной перегрузкой наружных мыщелков бедра и большеберцовых костей.

Самой распространенной деформацией нижних концовок является конская стопа (pes eguinus).

Плоско-вальгусные деформации стопы возникают вследствие гипотонуса передней большеберцовой мышцы, длинной мышцы-разгибателя первого пальца и гипертонуса малоберцовых мышц. Свод стопы уплощается, пятка пронируется, головка надпяточной кости опускается вниз и выступает на внутренней поверхности стопы, передний отдел которой отводится наружу.

Типичной деформацией плечевого сустава является приводная контрактура плеча с внутренней ротацией. Причина ее формирования — гипертонус большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и мышц ротаторов плеча. Рука приведена к туловищю и ротирована кнутри. Больной не может подвести ее, повернуть наружу и подняться вверх. Для локтевого сустава характерна сгибательная контрактура предплечья.

При ДЦП типичной деформацией кисти является сгибательная контрактура в лучезапястном суставе с ульнарным отводом и сгибательной контрактурой пальцев с приведением первого пальца.

Позвоночник повреждается в результате асимметричного положения туловища, перекоса таза и асимметричных контрактур бедер, что приводит к увеличению поясничного лордоза, вынужденного наклона верхнего отдела позвоночника вперед.

Чаще всего возникает сколиоз, кифоз или кифосколиоз с деформацией грудной клетки и формированием горба. В шейном отделе появляется спастическая кривошея.

Огромное значение в диагностировании ДЦП имеют инструментальные методы исследования-компьютерная томография, краниография, пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, двумерная эхоэнцефалография, электромиография, исследование глазного дна и тому подобное.

Неспастический (extrapyramidal) церебральный паралич

Неспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.

• Дискинетический церебральный паралич связан с мышечным тонусом, который колеблется от умеренного до выраженного. В некоторых случаях, бывают неконтролируемые судорожные подергивания или непроизвольные медленные движения. Эти движения чаще всего охватывают мышцы лица и шеи, руки, ноги, и иногда поясницу. Атетоидный тип (гиперкинетический) вид ДЦП характеризуется расслабленными мышцами во время сна с незначительными подергиваниями и гримасами. При вовлечении мышц лица и рта могут быть нарушения в процессе еды слюнотечение поперхивание пищей (водой) и возникновение неадекватных мимик на лице.
• Атаксический детский церебральный паралич — самый редкий тип церебрального паралича и охватывает все тело. Патологические движения возникают в туловище руках ногах.

Детский церебральный спастический паралич (ДЦП): современное лечение

С первых месяцев жизни ребенка проводят только консервативное лечение. В состав консервативного лечения входят медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическое лечение (шины, аппараты, гипсовые повязки, ортопедическая обувь).

На ранних этапах лечения усилия направлены на улучшение белкового, углеводного обмена и вывода продуктов распада, повышение дыхательной активности, улучшения кровоснабжения и энергетических процессов в мозге. С этой целью назначают глутаминовую кислоту, которая стимулирует двигательное, речевое и психическое развитие.

Рекомендуют пирацетам (ноотропил), что повышает энергетический обмен мозга, утилизацию глюкозы, синтез нуклеиновых кислот, фосфолипидов, белков и улучшает кровоснабжение. Аминалон (гаммалон), который назначают в зависимости от возраста в дозе от 0,5 до 3,0 г в сутки — это медиатор, который участвует в процессах торможения центральной нервной системы, стимулирует ферментные системы цикла Кребса, способствует выведению из мозга токсических продуктов.

Пиридитол (энцефабол) активирует метаболические процессы в мозге. Его назначают в дозе по 0,05–0,1 г (суточная доза — 0,05–0,3 г). Пиридитол улучшает подвижную и психическую активность, способствует развитию речи, уменьшает Астенический синдром.

При значительных проявлениях вегетативных нарушений рекомендуют ацефан по 0,1–0,3 г три раза в день, который стимулирует вегетативные функции.

Противосудорожный эффект дает пантогам (суточная доза — 0,75–3,0 г для детей). Пантогам снижает гиперкинезы, возбудимость, способствует психомоторному, речевому развитию, повышает работоспособность.

Во время проведения медикаментозного лечения широко используют кокарбоксилазу, витамины В6 (пиридоксин), В12, В15, АТФ, МАП (мышечно-адениловый препарат), токоферола ацетат (витамин Е) и анаболические стероиды (неробол, ретаболил), карнитина хлорид — витамин роста, мидокалм, баклофен, амедин, скутамил, элениум, тиоридазин, терилен, амитриптилин, настойка валерианы с добавлением небольших доз натрия бромида и кофеина, теоникол, трентал.

Фенобарбитал, дифенил, бензобамил, финлепсин, клоназепам, триметин – назначают по имеющимся судорожным пароксизмам.

Кроме медикаментозного лечения широко используют физиотерапию, теплое укутывание для снижения тонуса мышц, парафиновые, озокеритовые аппликации, грязелечение. Цель ЛФК — отработать и стабилизировать координацию движений, их синхронность, особенно верхних и нижних конечностей, во время движения. Неотъемлемым элементом комплексного лечения больных с ДЦП является реконструктивное оперативное ортопедическое лечение на фоне терапевтического.

Ортопедическое лечение применяют при нарушениях опорно-двигательного аппарата (контрактуры, деформации оси конечности, суставов, стоп, нарушения актов стояние, хождение, координации движений, наличие гиперкинеза). При поражении легкой степени больные самостоятельно ходят, в то время как при поражении средней степени передвигаются с помощью ортопедических аппаратов, костылей.

В вертикальном положении больные наклоняют туловище вперед. Нижние конечности приведены, согнуты в тазобедренных и коленных суставах, ротации кнутри (реже наружу), стопы — в положении подошвенного сгибания (реже — пяточная стопа) с варусной деформацией (иногда — с вальгусной). Во время ходьбы наблюдается чрезмерное колебание туловища с ограничением амплитуды движений в суставах.

Фиксированные положение (контрактуры) требуют оперативного вмешательства, тогда как нефиксированные — консервативного ортопедического лечения и протезирования. Устранение эквинусных положений стопы при поражении легкой степени достигается методом поэтапного наложения гипсовых сапожек на фоне антиспастической терапии. Кроме того, детям старшего возраста при заболевании средней степени тяжести проводят спиртово-новокаиновые блокады по Тардье.

В случае фиксированных еквинусных положений стоп показано оперативное лечение с удлинением пяточного сухожилия и рассечением заднего сумко-связочного аппарата голеностопного сустава, устранением вынужденного положение стопы и иммобилизацией стопы с помощью гипсового сапожка. После сращения сухожилия на 6-ю неделю больной в течение 1,5–2 месяцев ходит в гипсовом сапожке.

При варусных деформациях детям в возрасте 7 лет и более показана реконструктивная операция — подтаранном или триартикулярный артродез с полной коррекцияцией стопы.

При контрактуре в коленном суставе, обусловленной контрактурой икроножной мышцы, показана надмыщелковая остеотомия или операции Сильвершельда-Стреера.

Если причиной сгибательной контрактуры у детей старшего возраста и подростков является подвздошно-поясничная мышца, то её продлевают возле зоны прикрепления (большой вертел). Контрактуры приводящих мышц устраняют методом миотомии с последующим наложением кокситной гипсовой повязки в положении максимального отвода бедер и устранением внешней их ротации.

Контрактуры коленного сустава устраняют путем операций на мягких тканях и костях, а также методом удлинение сухожилий мышц-сгибателей голени или транспозиций их на участок мыщелков бедренной кости (операция Эггерса).

Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:

• Нарушение баланса тела
• Нарушение точных движений. Например, пациент не может попасть рукой в нужный объект или выполнить даже простые движения (например, донести чашку точно до рта) Часто только одна рука в состоянии достигнуть объекта; другая рука может дрожать от попыток переместить этот объект. Пациент нередко не в состоянии застегнуть одежду, написать, или использовать ножницы.
•  Координация движений. Человек с атаксическим ДЦП может ходить слишком большими шагами или широко расставленными ногами.
• Смешанный церебральный паралич
• У некоторых детей присутствуют симптомы больше чем одного типа церебрального паралича. Например, спастические ноги (симптомы спастического ДЦП относящегося к диплегии) и проблемы с контролем мимических мышц (симптомы дискинетического CP).
• Тотальный(полный) детский церебральный паралич тела поражает все тело в той или иной степени. Осложнения детского церебрального паралича и других проблем со здоровьем, наиболее вероятно, разовьются, когда происходит вовлечение всего тела, а не изолированных частей.

Существует несколько форм этого заболевания. В основном диагностируют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-атаксическую и гемиплегическую формы.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла

Это наиболее распространенная (40 % всех случаев ДЦП) форма заболевания, отчетливо проявляющаяся к концу первого года жизни. Возникает она преимущественно у недоношенных детей. У них развивается спастический тетрапарез (парез рук и ног), причем парез ног выражен сильнее. У таких детей ноги и руки находятся в вынужденном положении из-за постоянного тонуса и сгибательных, и разгибательных мышц.

Также у этих детей часто бывают нарушения речи и слуха. Их интеллект и память снижены, им трудно сосредоточиться на каком-либо занятии.

Судороги бывают реже, чем при других видах ДЦП.

Двойная гемиплегия

Это одна самая тяжелая форма заболевания. Ее диагностируют в 2 % случаев. Она возникает из-за длительной пренатальной гипоксии, при которой повреждается головной мозг. Заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При этой форме наблюдаются парезы рук и ног с преимущественным поражением рук и неравномерным поражением сторон тела. Руки при этом согнуты в локтях и прижаты к телу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, но могут быть и разогнуты.

Речь таких детей смазанная, плохо понятная. Они говорят гнусаво, либо слишком быстро и громко, либо слишком медленно и тихо. У них очень маленький словарный запас.

Интеллект и память таких детей снижены. Дети часто пребывают в эйфории или в апатии.

При этой форме детского церебрального паралича также возможны судороги, причем, чем они чаще и сильнее, тем хуже прогноз заболевания.

Для этой формы ДЦП, встречающейся в 10 % случаев, характерны непроизвольные движения и расстройства речи. Заболевание проявляется в конце первого – начале второго года жизни ребенка. Непроизвольно двигаться могут руки и ноги, мышцы лица, шея, причем движения усиливаются при переживаниях.

Говорить такие дети начинают поздно, их речь медленная, невнятная, монотонная, артикуляция нарушена.

Интеллект при этой форме страдает редко. Часто такие дети успешно заканчивают не только школу, но и высшее учебное заведение.

Судороги при гиперкинетической форме бывают редко.

Атонически-астатическая форма

У детей, страдающих этой формой ДЦП, мышцы расслаблены, причем гипотония наблюдается с рождения. Эта форма наблюдается у 15 % детей с ДЦП. Они поздно начинают садиться, стоять и ходить. Координация у них нарушена, при этом часто бывает тремор (дрожание рук, ног, головы).

Интеллект при этой форме страдает незначительно.

Гемиплегическая форма

При этой форме, встречающейся в 32 % случаев, у ребенка выявляется односторонний парез, то есть, поражены одна рука и одна нога с одной стороны тела, причем, больше страдает рука. Эта форма часто диагностируется уже при рождении. Характерно для этой формы нарушение речи – ребенок не может нормально произносить слова.

Выделяют три стадии детского церебрального паралича:

• раннюю;
• начальную хронически-резидуальную;
• конечную резидуальную.

В конечной стадии существует две степени – I, при которой ребенок овладевает навыками самообслуживания, и II, при которой это невозможно из-за сильных нарушений психики и моторики.

Как проявляется ДЦП у детей до года

Если ребенок появился на свет недоношенным или имел низкую массу тела, если беременность или роды имели какие-либо осложнения, родители должны быть предельно внимательными к состоянию малыша, чтобы не пропустить тревожных признаков развивающегося паралича.

Правда, симптомы ДЦП до года мало заметны, выразительными они становятся лишь в старшем возрасте, но все же некоторые из них должны насторожить родителей:

• у новорожденного заметны трудности с сосанием и проглатыванием пищи;
• в месячном возрасте он в ответ на громкий звук не мигает;
• в 4 месяца не поворачивает голову в направлении звука, не тянется к игрушке;
• если малыш застывает в какой-либо позе или у него обнаруживаются повторяющиеся движения (например, кивание головой), это может оказаться признаком ДЦП у новорожденных;
• симптомы патологии выражаются и в том, что мама с трудом может развести ножки новорожденного или повернуть ему головку в другую сторону;
• ребенок лежит в явно неудобных позах;
• кроха не любит, если его переворачивают на животик.

Правда, родителям нужно помнить, что выраженность симптомов будет сильно зависеть от того, насколько глубоко поражен мозг малыша. А в дальнейшем они могут проявляться как небольшой неуклюжестью при ходьбе, так и тяжелыми парезами и умственной отсталостью.

При ДЦП симптомы в 6 месяцев проявляются более выразительно, чем в грудничковом периоде.

Так, если у малыша до полугодовалого возраста не исчезли безусловные рефлексы, характерные для новорожденных – ладонно-ротовой (при надавливании на ладошку малыш открывает рот и наклоняет голову), автоматическая ходьба (приподнятый за подмышки малыш ставит согнутые ножки на полную стопу, имитируя ходьбу) – это тревожный признак. Но родители должны обратить внимание и на такие отклонения:

• периодически у малыша возникают судороги, которые могут быть замаскированы под патологические произвольные движения (так называемые гиперкинезы);
• ребенок позже, чем его сверстники, начинает ползать и ходить;
• симптомы ДЦП проявляются и в том, что малыш чаще пользуется одной стороной тела (выраженная праворукость или леворукость может указывать на слабость мышц или их повышенный тонус с противоположной стороны), а движения его выглядят неуклюжими (нескоординированными, толчкообразными);
• у малыша наблюдается косоглазие, а также гипертонус или отсутствие тонуса в мышцах;
• кроха в 7 месяцев не способен самостоятельно сидеть;
• пытаясь донести что-то до рта, он отворачивает голову;
• в годовалом возрасте ребенок не говорит, ходит с трудом, опираясь на пальцы, или вообще не ходит.

Диагностика ДЦП включает в себя:

• Сбор информации об истории болезни ребенка, включая детали о беременности. Довольно часто о наличие задержки развития сообщают сами родители или это выявляется во время проф-осмотров в детских учреждениях.
• Физический осмотр необходим для выявления признаков ДЦП. Во время физического осмотра доктор оценивает насколько длительно сохраняются рефлексы новорожденных у ребенка по сравнению с нормальными сроками. Кроме того производится оценка функции мышц, осанки, функция слуха, зрение.
• Пробы для выявления скрытой формы заболевания. Анкетные опросы на развитие и другие анализы помогают определить степень задержек в развитии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, которая может быть проведена, чтобы идентифицировать нарушения в головном мозге.

Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз.

Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать:

• Дополнительные анкетные опросы.
• Компьютерная томография (КТ) головы.
• Ультразвуковое исследование головного мозга.

Оценка и контроль церебрального параличаПосле того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.

• Другие задержки в развитии в дополнение к тем, которые были уже идентифицированы. Развивающиеся способности необходимо периодически оценивать, чтобы узнать, появляются ли новые симптомы, такие как задержка речи так нервная система ребенка находится в непрерывном развитии.
• Интеллектуальная задержка может быть выявлена с помощью определенных тестов.
• Судорожные эпизоды. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется, чтобы выявить патологическую активность в мозге, если у ребенка есть история приступов.
• Проблемы с кормлением и глотанием.
• Зрение или проблемы со слухом.
• Проблемы поведения.

Чаще всего доктор может предсказать многие из долгосрочных физических аспектов ДЦП, когда ребенку уже 1 — 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигает школьного возраста, когда в ходе обучения и развития коммуникативных возможностей можно обнаружить отклонения.

Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:

• Рентгенография, чтобы обнаружить вывихи (подвывихи) бедра. Детям с ДЦП обычно проводят несколько рентгеновских исследований в возрасте от 2 до 5 лет. Кроме того рентгенография может быть назначена при наличии болей в бедрах или наличии признаков вывиха бедра. Возможно также назначение рентгенографии позвоночника для выявления деформаций в позвоночнике.
• Анализ походки, который помогает идентифицировать нарушения и корректировать тактику лечения.

Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний.

Инициальное (начальное) лечение

ЛФК — важная часть лечения, которое начинается вскоре после того, как ребенку выставлен диагноз и часто продолжается в течение всей его жизни. Этот вид лечения также может быть назначен до постановки диагноза в зависимости от симптомов ребенка.

Несмотря на то, что ДЦП до конца вылечить невозможно, лечить его нужно, чтобы облегчить ребенку жизнь.

Лечение этого заболевания комплексное, включает в себя:

• массаж для нормализации мышечного тонуса;
• лечебную гимнастику для выработки движений и улучшения координации (должна проводиться постоянно);
• физиотерапию (электрофорез, миостимуляция) только если нет судорог;
• электрорефлексотерапию для восстановления активности двигательных нейронов коры головного мозга, в результате чего снижается мышечной тонус, улучшается координация, речь, улучшается дикция;
• нагрузочные костюмы для коррекции позы и движений тела, а также для стимуляции центральной нервной системы;
• терапию с животными – иппотерапия, канистерапия;
• работу с логопедом;
• развитие моторных навыков ребенка;
• назначение препаратов, улучшающих работу мозга
• занятия на специальных тренажерах типа локтомат.

При необходимости проводят оперативное вмешательство – сухожильно-мышечную пластику, устранение контрактур, миотомию (разрез или разделение мышцы).

Возможно, что через некоторое время появится метод лечения стволовыми клетками, но пока научно доказанных методов лечения этого заболевания с их применением не существует.

Динамическое ортезирование

Характерными признаками ДЦП являются нарушение двигательной активности с последующим развитием порочных установок, а в дальнейшем контрактур и деформаций крупных суставов конечностей и позвоночника, поэтому своевременное и адекватное ортезирование является важным, если не определяющим условием для успешной реабилитации больных ДЦП.

При назначении реабилитационных мероприятий, следует иметь в виду, что в своем развитии больной ребенок должен последовательно пройти все этапы присущие ребенку здоровому, а именно: сидеть (с опорой на руки и без нее), вставать и садиться, стоять с опорой и только после этого ходить: сначала с опорой, а потом и без нее.

Недопустимо пропускать какой — либо из этих этапов, а также проводить реабилитационные мероприятия без ортопедического сопровождения. Это приводит к нарастанию ортопедических деформаций, у больного формируется устойчивая порочная поза и стереотип движения, что способствует развитию сопутствующих ортопедических патологий.

При этом ортезирование на всех этапах развития пациента не только предохраняет его от формирования или прогрессирования порочных установок и обеспечивает сохранность крупных суставов, но и способствует более быстрому и качественному прохождению текущего этапа.

Следует отметить, что верхние конечности, которым при реабилитации как правило, уделяют мало внимания, так же играют важную роль в жизнеобеспечении пациента, т. к. выполняют опорную и балансирующую функции. Поэтому ортезирование верхних конечностей не менее важно, чем ортезироване нижних и позвоночника.

При назначении ортопедических изделий следует иметь в виду, что показанное ортопедическое изделие должно выполнять поставленную задачу. В частности аппарат для разведения бедер S.W.A.S.H. не может быть использован для ходьбы, т.к. данная конструкция не позволяет делать это правильно и без вреда для тазобедренных суставов.

Также для ходьбы не следует использовать аппараты на нижнюю конечность с замковыми шарнирами в тазобедренных и коленных суставах одновременно. Применение различных нагрузочных устройств без ортезирования крупных суставов так же недопустимо, т.к. при этом происходит мышечного каркаса с порочными установками суставов, что в дальнейшем усугубляет ортопедические патологии.

Этот вид ортезирования применяется при необходимости замещения функции поврежденных мышц, сухожилий и нервов конечностей.

Динамический ортез изготавливается для конкретного пациента, является съемным устройством и позволяет минимализировать последствия травм / операций / заболеваний, связанных с нарушением движения в конечностях, а также, в некоторых случаях, оказывает лечебное воздействие.

Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов)

Перманентное лечение

Перманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:

• ЛФК, которая может помочь ребенку стать настолько мобильным, насколько возможно. Это может также помочь предотвратить необходимость в оперативном вмешательстве. Если же ребенку проводилось оперативное лечение, то интенсивные занятия ЛФК могут быть необходимы в течение 6 и более месяцев. Медикаментозное лечение должно быть под постоянным контролем для того, чтобы избежать возможных побочных действий лекарств.
• Ортопедическая хирургия (для мышц, сухожилий, и суставов) или дорсальная ризотомия (иссечение нервов поврежденных конечностей), при наличии выраженных проблем с костями и мышцами, связками, и сухожилиями.
• Специальные ортопедические приспособления (брекеты шины ортезы).
• Поведенческая терапия, в которой психолог помогает ребенку найти способы общения со сверстниками и это является тоже частью лечения.
• Массаж, мануальная терапия могут применяться также в лечении как основных симптомов ДЦП, так и осложнений, связанных с нарушенной биомеханикой движения.
• Социальная адаптация. Современные технологии (компьютеры) позволили трудоустроить многих пациентов с последствиями ДЦП.

Профилактика

Причина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:

• Полноценное питание.
• Не курить.
• Не контактировать с ядовитыми веществами
• Систематически наблюдаться у своего лечащего врача.

Рекомендации после рождения ребенка:

• Минимизировать получение травмы в результате несчастных случаев
• Определить желтуху новорожденных
• Не использовать вещества с содержанием тяжелых металлов (свинца)
• Изолировать ребенка от больных инфекционными заболеваниями (особенно менингитом)
• Своевременно проводить иммунизацию ребенка.

Что родителям важно знать

Родители должны быть очень внимательны к состоянию своего ребенка, чтобы не пропустить признаки ДЦП у новорожденных. Симптомы данной патологии следует принимать во внимание особенно тогда, если для тревоги есть основания в виде проблемной беременности, родов или перенесенных мамой заболеваний.

Если начать лечить малыша до трехлетнего возраста, то ДЦП в 75% случаев оказывается обратимым. А вот с детками постарше восстановление сильно зависит от состояния психического развития ребенка.

ДЦП не имеет тенденции к прогрессированию, поэтому в случае, когда патология коснулась лишь двигательной системы больного, а в мозге отсутствуют органические повреждения, то можно добиться хороших результатов.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.