Форма выпуска и состав
Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, на одной из сторон нанесена разделительная риска, оболочка и ядро – почти белого или белого цвета (в контурных ячейковых упаковках по 10 таблеток, в картонной пачке 1, 2 или 3 упаковки; в контурных ячейковых упаковках по 30 таблеток, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; в полимерных банках/флаконах по 30 таблеток, в картонной пачке 1 банка/флакон и инструкция по применению Мелатонина-СЗ).
В 1 таблетке содержится:
- действующее вещество: мелатонин – 3 мг;
- вспомогательные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, МКЦ (целлюлоза микрокристаллическая), кальция гидрофосфата дигидрат, магния стеарат;
- состав пленочной оболочки: полисорбат 80 (твин 80), гипромеллоза, титана диоксид (Е171), тальк.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мелатонин-СЗ – адаптогенный препарат, его активное вещество – мелатонин, является синтетическим аналогом гормона шишковидного тела (эпифиза) и обладает, наряду с адаптогенным, седативным и снотворным действием.
Терапевтический эффект препарата реализуется путем нормализации циркадных ритмов, увеличения уровня концентрации серотонина и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в среднем мозге и гипоталамусе. Мелатонин влияет на изменение активности пиридоксаль-киназы, участвующей в синтезе дофамина, серотонина и ГАМК, регулирует цикл сна и бодрствования, изменения локомоторной активности и температуры тела, происходящие в течение суток. Оказывает положительное воздействие на интеллектуально-мнестические функции мозга и эмоционально-личностную сферу.
Мелатонин участвует в организации биологического ритма и регуляции нейроэндокринных функций. Способствует нормализации ночного сна, ускоряя засыпание и улучшая качество сна. У чувствительных к метеоусловиям людей помогает организму адаптироваться к изменениям погодных условий.
Фармакокинетика
После приема внутрь мелатонин всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) быстро. При применении в дозе 3 мг его максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается через 20 мин, сыворотке крови и слюне – 60 мин. Cmax в сыворотке крови при приеме мелатонина в диапазоне доз от 3 до 6 мг в 10 раз превышает уровень эндогенного мелатонина в сыворотке крови ночью.
Связывание мелатонина (in vitro) с белками плазмы (преимущественно с альбумином, альфа1-кислым гликопротеином, липопротеинами высокой плотности) – 60%. Объем распределения (Vd) – примерно 35 л.
Вещество преодолевает гематоэнцефалический барьер, проникает в плаценту. Концентрация мелатонина в спинномозговой жидкости в 2,5 раза ниже его уровня в плазме.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB
Метаболизируется мелатонин главным образом в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450 (CYP1A1, CYP1А2 и, предположительно, CYP2C19). Подвергается существенной (до 85 % принятой дозы) биотрансформации при первичном прохождении через печень, путем гидроксилирования и конъюгации с сульфатом и глюкуронидами, с образованием основного неактивного метаболита – 6-сульфатоксимелатонина.
Средний период полувыведения (T1/2) составляет 45 мин. Выводится из организма через почки – примерно 90% в виде глюкуронового и сульфатного конъюгата 6-гидроксимелатонина, остальная часть – в неизмененном виде.
На фармакокинетику активного вещества оказывают влияние кофеин, курение, оральные контрацептивы, возраст пациента. У пациентов в критическом состоянии ускоряется абсорбция и нарушается элиминация.
У пожилых больных может быть снижена на 50% скорость всасывания и замедлен метаболизм мелатонина.
При нарушении функции почек длительное применение Мелатонина-СЗ не вызывает кумуляции препарата.
При нарушении функции печени уровень эндогенного мелатонина повышается. У пациентов с циррозом печени в дневное время суток существенно увеличивается плазменная концентрация препарата.
Противопоказания
Применение Мелатонина-СЗ показано при расстройствах сна, в том числе обусловленных нарушением ритма сна и бодрствования при резкой смене часовых поясов (десинхроз).
Абсолютные:
- печеночная недостаточность;
- аутоиммунные патологии;
- тяжелая почечная недостаточность;
- период беременности;
- грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью рекомендуется принимать Мелатонин-СЗ при почечной недостаточности легкой и умеренной степени тяжести.
Передозировка
Таблетки Мелатонин-СЗ принимают внутрь.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB
Рекомендованное дозирование:
- нарушение сна: 3 мг 1 раз в день за 0,5 часа до отхода ко сну;
- десинхроз (при смене часовых поясов в качестве адаптогена): по 3 мг 1 раз в день. Первую дозу следует принять за 1 день до предполагаемого перелета, затем в течение 2–5 дней продолжить прием в новом часовом поясе.
Максимальная суточная доза Мелатонина-СЗ – 6 мг.
Пациентам пожилого возраста принимать таблетки следует за 1–1,5 часа до сна.
- симптомы: непроизвольная потеря сознания на фоне применения мелатонина в дозе 1000 мг. При приеме Мелатонина-СЗ в дозах, превышающих 3000 мг в течение нескольких недель возможно появление спазмов в брюшной полости, диареи, развитие сонливости, гиперемии, головной боли и скотомы;
- лечение: немедленное промывание желудка, прием активированного угля. Назначение симптоматической терапии. После приема внутрь активное вещество самопроизвольно выводится из организма примерно в течение 12 ч.
Цена на Мелатонин-СЗ за упаковку, содержащую 30 таблеток, может составлять от 280 руб., за упаковку, содержащую 60 таблеток – от 388 руб.
Лекарственное взаимодействие
Частота развития побочных эффектов согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) [очень часто ({amp}gt;0,1); часто (от {amp}gt;0,01 до {amp}lt;0,1); нечасто (от {amp}gt;0,001 до {amp}lt;0,01); редко (от {amp}gt;0,0001 до {amp}lt;0,001), очень редко ({amp}lt;0,0001, в т. ч. отдельные сообщения); частота неизвестна (установить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно)]:
- со стороны лимфатической системы и крови: редко – лейкопения, тромбоцитопения;
- инвазии и инфекции: редко – опоясывающий герпес;
- нарушения психики: нечасто – беспокойство, раздражительность, нервозность, необычные и/или кошмарные сновидения, тревога, бессонница; редко – плаксивость, перемены настроения, агрессия, симптомы стресса, дезориентация, ажитация, раннее пробуждение утром, повышение либидо, пониженное настроение, депрессия;
- со стороны органа зрения: редко – нечеткость зрения, понижение остроты зрения, повышенное слезотечение;
- со стороны нервной системы: нечасто – вялость, головная боль, мигрень, головокружение, сонливость, психомоторная гиперактивность; редко – плохое качество сна, обморок, нарушение памяти и/или концентрации внимания, синдром беспокойных ног, делирий, парестезии;
- со стороны органа слуха, лабиринтные нарушения: редко – головокружение, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – артериальная гипертензия; редко – приливы, ощущение сердцебиения, стенокардия напряжения;
- со стороны обмена веществ и питания: редко – гипокалиемия, гипонатриемия, гипертриглицеридемия;
- со стороны пищеварительной системы: нечасто – сухость во рту, язвенный стоматит, тошнота, абдоминальные боли (включая верхнюю часть живота), диспепсия, гипербилирубинемия; редко – неприятный запах изо рта, гиперсекреция слюны, язвенный глоссит, рвота, буллезный стоматит, усиление перистальтики, желудочно-кишечное расстройство, вздутие живота, абдоминальный дискомфорт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дискинезия желудка, гастрит;
- со стороны иммунной системы: частота не установлена – реакции гиперчувствительности;
- дерматологические реакции: нечасто – сухость кожи, зуд (включая генерализованный зуд), потливость по ночам, сыпь, дерматит; редко – эритема, дерматит рук, зудящая сыпь, генерализованная сыпь, поражение ногтей, экзема, псориаз; частота не установлена – отек Квинке, отек языка и/или слизистой оболочки рта;
- со стороны мочевыделительной системы: нечасто – протеинурия, глюкозурия; редко – никтурия, полиурия, гематурия;
- со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто – боль в конечностях; редко – боль в шее, мышечный спазм, ночные судороги, артрит;
- со стороны половых органов и грудной железы: нечасто – симптомы менопаузы; редко – простатит, приапизм; частота не установлена – галакторея;
- лабораторные изменения: нечасто – отклонение от нормы показателей функции печени, повышение веса тела; редко – отклонение от нормы результатов лабораторных тестов, повышение активности печеночных трансаминаз, изменение содержания электролитов в крови;
- общие расстройства: нечасто – боль в груди, астения; редко – жажда, утомляемость, боль.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB
При одновременном применении с Мелатонином-СЗ:
- флувоксамин: ингибирует метаболизм мелатонина, что приводит к значительному повышению концентрации последнего в крови; рекомендуется избегать данной комбинации;
- 5- и 8-метоксипсорален: при сочетании с указанными средствами следует соблюдать осторожность в связи с повышением концентрации мелатонина;
- циметидин (ингибитор изоферментов CYP2D): способствует повышению содержания мелатонина в плазме;
- эстрогенсодержащие средства (включая пероральные противозачаточные): на фоне сопутствующей заместительной гормональной терапии повышается концентрация мелатонина;
- хинолоны и другие ингибиторы изоферментов CYPA2: возможно повышение экспозиции мелатонина;
- карбамазепин, рифампицин (индукторы изофермента CYP1A2): способствуют понижению плазменной концентрации мелатонина;
- никотин: у курильщиков возможно снижение концентрации мелатонина;
- снотворные средства бензодиазепинового и небензодиазепинового ряда: мелатонин потенцирует седативное действие залеплона, золпидема, зопиклона. Следствием комбинации с указанными средствами может стать прогрессирующее расстройство координации, внимания и памяти;
- тиоридазин, имипрамин: совместное назначение препаратов, влияющих на центральную нервную систему, клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с мелатонином не вызывает. Возможно повышение ощущения спокойствия, затруднения в выполнении определенных действий, усиление чувства помутнения в голове;
- этанол: употребление алкоголя и прием внутрь этанолсодержащих лекарственных средств понижают эффективность Мелатонина-СЗ.
