Перелом вертлужной впадины — перспективы оперативного лечения и восстановления

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название. Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа. Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

  • переднюю стенку;
  • заднюю стенку;
  • заднюю колонну;
  • переднюю колонну;
  • дно;
  • крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула. Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава. Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.

Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Возможные последствия

Вертлужная впадина – это часть тазобедренного сустава, которая располагается на пересечении трех его костей. Специалисты подсчитали, что на травмы этой части таза приходится около 16% от всех повреждений данной области. Стандартными причинами перелома является высокоэнергетическое воздействие, например:

  1. Падение с высоты с распрямленными ногами (например, с дерева или с крыши).
  2. Дорожно-транспортное происшествие.

Сам по себе перелом может сочетаться с целым рядом других повреждений данной области, например, с вывихом бедра, вывихом всего тазобедренного сустава, переломом головки или шейки бедра.

Для того чтобы понять суть данной проблемы, необходимо немного окунуться в анатомию человеческого организма. Таз состоит из трех костей:

  • подвздошной;
  • лонной (седалищной);
  • лобковой.

Все они сходятся в области вертлужной впадины, сам объект изучения имеет полусферическую форму. К ней присоединяется вертлуг бедренной кости, из-за чего и появилось такое название. Сама по себе впадина состоит из нескольких частей. Сверху располагается так называемый свод, по бокам стенки, а прочность обеспечивают передняя и задняя колонны. В итоге все составляющие объекта соединяются воедино, и вертлужная впадина имеет вид перевернутой буквы Y.

Классификация переломов подобного рода включает в себя несколько показателей. Прежде всего, следует выделить такой признак, как сложность травмы. По данному критерию выделяют:

  1. Простые переломы. К данному типу относятся повреждения какой-либо одной стенки или колонны.
  2. Сложные переломы. К подобному типу относят травмы двух и более составляющих вертлужной впадины, а также поперечные повреждения.

Существует несколько основных методов диагностики нарушений подобного рода. К числу относятся:

  • общее рентгенографическое исследование таза;
  • рентгенографическое исследование тазобедренного сустава (три проекции);
  • компьютерная томография.

Последний метод считается одним из наиболее современных и точных. Он позволяет не только определить наличие травмы, но и максимально точно диагностировать характер повреждения, а при выявлении отломков он дает возможность определить их положение.

Стандартно лечением травм подобного рода занимаются хирург и травматолог. Однако примерно в 30% случаев у больных также отмечаются и повреждения седалищного нерва. В таких случаях пациент дополнительно направляется к неврологу или нейрохирургу.

Для лечения переломов вертлужной впадины пациентов направляют в стационар травматологического отделения. Выбранная методика зависит от показаний, а также от факта наличия вывихов сустава. Могут быть избраны следующие варианты:

  • при наличии вывиха специалист направляет больного на вправление сустава;
  • если существует риск повторного вывиха, лечащий врач может назначить скелетную вытяжку за надмыщелками бедра.
Читать далее:  Витамины для пожилых людей для восстановления сил

Если помимо вывиха и минимального смещения свода вертлужной впадины не наблюдается других серьезных проблем, специалисты рекомендуют консервативное лечение. В данном случае больным показаны такие процедуры, как скелетная вытяжка на протяжении одного-двух месяцев, а также лечебная физкультура и УФЧ. Эффективность консервативной терапии проверяется при помощи рентгенографического исследования в движении.

Если же у пациента выявляется оскольчатый перелом с обломками крупных размеров, без оперативного вмешательства не обойтись. Процедура показана в случае, если скелетная вытяжка не поможет удержать отколовшиеся фрагменты. Сделать операцию нужно не позже, чем через 14 дней после госпитализации пациента. Обязательным условием является полная диагностика и выявление показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.

Нередко случаются ситуации, при которых операцию приходится проводить экстренно. Специалист способен назначить хирургическое вмешательство сразу же, если диагностирован открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, отслоение мягких тканей, а также невозможность вправить вывих бедра с помощью стандартных методов. Процедура может быть проведена только в случае, если у больного нет проявлений посттравматического шока, а гемодинамика стабильна.

Помните, если у вас есть симптомы повреждения вертлужной впадины, необходимо сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя затягивать обращение, ведь в противном случае может возникнуть целый ряд осложнений, которые могут привести даже к инвалидности.

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку. Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

  • в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • травмирование в профессиональном спорте;
  • производственная травма;
  • падение с большой высоты;
  • несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

Определить тип перелома вертлужной впадины можно уже по внешним показателям в зависимости от повреждения целостности тканей. Обычно открытые переломы не вызывают проблем в диагностике, а вот при закрытом переломе врачи прибегают к следующим методам:

  • трехпроекционная рентгенография таза и самого сустава;
  • компьютерная томография.

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.

Перелом вертлужной впадины - перспективы оперативного лечения и восстановления

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

  • проведением анатомической репозиции;
  • надежная фиксация сустава;
  • малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Читать далее:  Витамины при анемии что нужно употреблять

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов. Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков. Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами. После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Как возникает травма: причины

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается. Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение. Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:

  • Перелом как следствие ДТП;
  • Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
  • Травмирование впадины на производстве;
  • При падении с высоты;
  • Как результат прочих несчастных случаев.

Перелом вертлужной впадины - перспективы оперативного лечения и восстановления

Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.

В медицинской практике перелом вертлужной впадины часто соседствует с вывихом и переломом шейки бедра, ввиду характерной особенности расположения.

Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину. Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава. По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Симптомы

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава. В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена. Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.

В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е. быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.
Читать далее:  Витамин A (Ретинол) - влияние на организм, польза и вред, описание

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Перелом задних отделов впадины сопровождается значительными болями. При этом движения резко ограничены. Трещины в костных тканях сопровождаются ноющими болями.

Многие принимают такие признаки за проявление артрита. При любых трудностях с передвижением нужно обратиться к квалифицированным специалистам. Это позволит исключить проявление травмы.

Стоит отметить следующие признаки болезни:

  1. Болевые ощущения в области тазобедренного сустава и паха.
  2. Вынужденное расположение конечностей.
  3. Ограничение подвижности.
  4. Сложности с опиранием на поврежденную конечность.
  5. Возникновение хруста и щелчков.
  6. Отечность и покраснение больной области.

При сочетании нарушений целостности передней и задней поверхностей наблюдается появление шокового состояния. Точная диагностика позволит выполнить своевременное лечение и снижает риск возникновения последствий.

Врач может назначить рентгенологическую оценку степени оссифицированности. Для постановки диагноза дополнительно выполняется и КТ тазовой области. Методика помогает определить степень перелома. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением седалищного нерва. Кроме областей травматологии и ортопедии проблемой занимается и неврология.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

  1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
  2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
  3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
  4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Диагностика

После госпитализации врачу необходимо решить вопрос, связанный с постановкой диагноза. Для этого требуется выполнить рентгеновский снимок, по возможности в двух проекциях. Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма таза, однако, перелом вертлужной впадины без смещения не всегда на ней виден.

При возникновении сомнений или когда есть большое количество отломков показано выполнение компьютерной томограммы. При подозрении на повреждение внутренних органов врачом назначается МРТ. Методика позволяет диагностировать перелом задней стенки вертлужной впадины от передней. Если времени выполнять томограмму нет, а состояние пострадавшего требует немедленной диагностики, проводится УЗИ органов малого таза.

У женщин диагностика внутреннего кровотечения проводится при помощи пункции заднего свода влагалища. При получении крови из брюшной полости сомнений в том, что повреждены внутренние органы, не возникает.

Точно диагностировать перелом дна вертлужной впадины можно при помощи рентгеновского аппарата. Он не только поможет подтвердить диагноз врача, но и даст наиболее полную информацию о существующей травме, поможет определить степень ее тяжести и назначить необходимое лечение.

Так как такой тип перелома очень сложно обнаружить, при наличии первых симптомов врачу необходимо провести рентгеновское исследование с использованием таких проекций:

  • косая внутренняя и наружная проекция под углом 45 градусов;
  • передняя и задняя тазовая;
  • тазобедренная и бедренная переднезадняя проекция поврежденной стороны.
Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадины
Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадины

Для того чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, врач также назначает пройти диагностирование на компьютерной томографии. Благодаря такому методу диагностирования можно точно обнаружить смещение или присутствие оскольчатого перелома. Для определения открытого перелома проводится ректальное и вагинальное обследование.

Часто такое повреждение сопровождается нарушением целостности нервных окончаний и сосудов. Чтобы своевременно обнаружить подобные нарушения необходимо посетить невролога и нейрохирурга.

Правила оказания первой помощи

перелом вертлужной впадины

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления. На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик. В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение. Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза. А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства. Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком. В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое. Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Анатомия

Вертлужная впадина локализируется в районе размещения 3-х основных костей таза (лобковая, седалищная и подвздошная). Визуально, она выглядит как полукруг, загнутый вовнутрь. Центральный сегмент крепится к головке бедра, создавая мощный т-б сустав. Также различаются такие части как свод (крыша), 2 стены и 2 колонны (задние и передние). Благодаря колоннам обеспечивается высокая степень прочности костного сочленения.

Формируется данное образование путем слияния костей таза. Основную массу вертлужной впадины, расположенной в тазовой кости, образует седалищная кость, менее половины приходится на подвздошную и менее четверти — на лобковую. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав является чашеобразным (шаровидным). На фото хорошо показаны основные структуры сустава.

В середине вертлужной впадины тазовой кости имеется волокнистый хрящ в виде ободка размером 5–6 мм. Именно благодаря ему углубляются суставные впадины. Хрящ в области выемки тазовой кости сращен с поперечной связкой вертлужной впадины тазовой кости, которая натянута между краями хрящевой губы. В центральной части вертлужные впадины заполнены жировой тканью. Центральная часть впадины тазовой кости также образует основание круглой связки, которая покрыта синовиальной оболочкой.

В толще фиброзной сумки имеется пучок из круглых волокон (круговая зона). Они в виде петли охватывают шейку бедренной кости и прикрепляются к нижней оси подвздошной кости. Околосуставная сумка укрепляется снаружи следующими связками:

  1. подвздошно-бедренной;
  2. лобково-бедренной;
  3. седалищно-бедренной;
  4. круговой;
  5. связкой головки бедренной кости.

Вертлужная впадина, расположенная в тазовой кости, ориентирована в пространстве определенным образом. Она отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов. В срединном направлении бедренная кость образует шеечно-диафизарный угол, который в норме составляет около 130 градусов.

Перелом вертлужной впадины - перспективы оперативного лечения и восстановления

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Вертлужная впадина формируется путем слияния тазовых костей, в частности седалищной, подвздошной, лобковой. Сочленение поверхностей чашеобразное, иногда его еще называют шаровидным или полусферическим. В этом небольшом пространстве сосредоточены жировые, мышечные, хрящевые, нервные структуры. От механических повреждений сустав защищает фиброзная сумка. Она крепится к костным образованиям таза и бедренной кости в виде ободка.

Где находится

Весь тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой. Этот элемент состоит из продольных и поперечных соединительных волокон, которые защищают структуру от повреждений, инфекций. Краевая часть вертлужной впадины дополнена волокнистым хрящом (хрящевой губой). Он представляет собой ободок длиной 5-6 мм и определяет глубину выемки. Также за счет анатомии вертлужной губы тазобедренный сустав не выполняет движения в полном объеме и защищен от ударов.

С точки зрения хирургической анатомии костная структура делится на функциональные колонны:

  1. Наружная — соответствует крыше вертлужной впадины.
  2. Передняя — идет от передневерхней ости подвздошной кости к лобковому симфизу.
  3. Задняя — соответствует седалищной кости.
  4. Внутренняя — именуется дном вертлужной впадины.

Связочный аппарат

Внутри суставной капсулы находится самый важный её элемент — связка головки бедра. Она берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости. Её строение препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Выполняет функцию защиты кровеносных сосудов. Дополнительно тазобедренный сустав укреплен связочным аппаратом, в который входит несколько прочных и толстых связок:

  • подвздошно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • круговая зона.

Мышечная система

Чтобы вращаться по своим осям, сустав задействует мускулатуру. В тазобедренной области за разгибание и сгибание бедра отвечают несколько мышц:

  • подвздошно-поясничная;
  • портняжная;
  • мышца-напрягатель широкой фасции;
  • гребенчатая;
  • прямая;
  • большая ягодичная;
  • двуглавая;
  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • большая приводящая.

Кровоснабжение сустава и всех его элементов происходит по нескольким ключевым артериям тазобедренной области:

  • медиальная;
  • латеральная;
  • вертлужная ветвь запирательной артерии;
  • ветви ягодичных артерий.

Отток крови из конечности происходит по одноименным венам — медиальной и латеральной.

Обилие связок тазобедренного сустава, его большая кривизна, соразмерность всех элементов создают массу неудобств. Он ограничен в движениях, в отличие от других суставов, и тем самым подвержен редким и сложным формам переломов, вывихов.

Иннервация

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию. За его чувствительность отвечают следующие элементы нервной системы:

  • нервы надкостницы;
  • ветви бедренного нервного ствола;
  • ветви седалищного нервного ствола;
  • ветви запирательного нервного ствола;
  • ветви ягодичных нервных стволов;
  • ветви срамного нерва.

Каждый из них проводит нервные импульсы к отдельным частям сустава. Например, задненижний отдел иннервируется ветвями седалищного и ягодичных нервов, а круглая связка и жировая подушка — задней ветвью запирательного нерва.

Функции

Физиологическая функция тазобедренного сустава — выполнение различных движений. В их числе:

  • отведение и приведение;
  • сгибание и разгибание;
  • вращение вокруг своей оси (ротация).

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, являющейся частью тазовой кости. Она выполняет важные и сложные функции в организме, такие как опора и движение. Имеет полусферическую форму, покрытую изнутри хрящом. Врачи выделяют заднюю и переднюю стенки вертлужной впадины, а также ее свод.

Вертлужная впадина образована лобковой, седалищной и подвздошной костями в месте их соединения.

Последствия травмы

Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство.

Перелом вертлужной впадины: последствия и лечения

Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность.

После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

Компьютерная томография таза

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

  • патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
  • отмирание вертлужной впадины;
  • повреждение седалищного нерва;
  • занесение инфекции в рану при открытом переломе;
  • артрит.

Падение с высоты может закончится травмой тазовых костей

Вертлужная впадина является составной частью тазобедренного сочленения – самого мощного и сильного парного сустава. Он устроен так, чтобы человек мог без усилий сгибать и разгибать, отводить и приводить, а также поворачивать ноги внутрь или наружу.

Перелом вертлужной впадины составляет 15% от всех переломов костей таза. Сломать её достаточно сложно. Это может произойти во время аварий на транспорте или при падении с большой высоты.

Фото и видео в этой статье помогут разобраться с анатомическим строением этой области тазобедренного сустава, видами её переломов и стандартными алгоритмами их лечения. Тем не менее сразу же хотим предупредить, что пострадавшему необходимо в первую очередь выполнять то, что назначит врач.

Цена за самодеятельность – последствия перелома вертлужной впадины: замедленное сращения перелома, его несращение, развитие деформирующего артроза (коксартроза), нетипичное окостенение тканей (гетеротопическая оссификация), аваскулярный некроз и операция по удалению омертвевших фрагментов, преследующий болевой синдром из-за пареза близлежащих к суставу ягодичного, седалищного и бедренного нервов, инвалидность.

Перелом вертлужной впадины: последствия и лечения

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Понятия, помогающие классифицировать травматические сломы вертлужной впадины

Пояснения к рисунку:

  1. Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
  2. Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
  3. Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
  4. Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
  5. Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ImmunGid