Иммунитет при туберкулезе препараты как вырабатывается

Миф 2. Туберкулез – болезнь развивающихся стран

Иммунокоррекцию при туберкулезе можно проводить различными способами. Но лучше действовать комплексно, чтобы получить хороший и устойчивый результат. Используются как традиционные медицинские средства, так и альтернативные способы.

Антитела к туберкулезу у каждого человека вырабатываются с первых дней жизни, если он был привит БЦЖ. Потому противотуберкулезная вакцинация – это один из самых простых и эффективных способов на сегодняшний день защититься от инфекции.

Если пациент уже заражен туберкулезом, переболел или попадает в группу высокого риска инфицирования палочкой Коха, ему требуется после основного лечения пройти дополнительный курс специальными средствами, которые называют иммунотропными. Такие препараты восстанавливают способность иммунной системы человека самостоятельно бороться с болезнью. При туберкулезе, как правило, используются:

• полиоксидоний;
• интерферон;
• ликопид;
• метилурацил;
• глутоксим;
• левамизол;
• интерликен-2 человека рекомбинантный.

Нельзя сказать, какой именно из этих препаратов показал себя, как и наиболее эффективный. Схема лечения при туберкулезе подбирается индивидуально, но для защиты организма не только от туберкулезной инфекции, но и от побочных действий химиопрепаратов иммуномодуляторы необходимы. Только с помощью иммунокорректоров вылечить туберкулез невозможно. Но они обязательно включаются в общую схему лечения заболевания.

Народные средства

Иммунотерапия народными средствами высоко эффективна в лечении детей, беременных, пожилых пациентов, которые не могут длительное время принимать медикаментозные средства синтетического происхождения.

Растительные иммуностимулирующие средства бывают двух видов:

1. Растения, преимущественно лекарственные травы, которые стимулируют обменные процессы и естественным способом повышают иммунитет. Но начинать их принимать можно только по назначению врача, так как практически все из них полуядовиты и содержат вещества, которые могут вызвать серьезную интоксикацию организма. Поэтом следует строго соблюдать дозировку и постоянно контролировать показатели крови. Это такие травы, как ирис, солодка и омела.
2. Лекарственные травы, лекарства из которых можно принимать самостоятельно. Это достаточно широко применяемые в качестве общеукрепляющих средств женьшень, эхинацея, лимонник, девясил, шиповник.

Есть и другие натуральные средства, которые можно использовать для профилактики туберкулеза и повышения иммунитета. Например, барсучий жир. Приверженцы альтернативной медицины рекомендуют соединить 100 г жира с таким же количеством натурального меда и 50 г сока алоэ. Эту смесь следует принимать по столовой ложке трижды в день, обязательно до еды.

Но, конечно же, только народных средств и медицинских препаратов недостаточно для того, чтобы чувствовать себя полностью защищенным от туберкулеза. Даже люди с крепкой иммунной системой должны вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, и особенно отказаться от никотина.

Если же риск заражения туберкулезом по какой либо причине возрастает, потребуются более серьезные меры по укреплению иммунитета:

• регулярные влажные уборки в доме;
• облучение помещений ультрафиолетовой лампой;
• усиленное питание, богатое витаминами и белками;
• отдых в санаториях и на климатических курортах.

Важно не нервничать, не переутомляться, не мерзнуть, но и не перегреваться.

При высоком риске заболеть туберкулезом особое значение приобретает диета. При туберкулезе рекомендуется Диета № 11. Полноценное питание, богатое витаминами, микроэлементами, с повышенным содержанием белков и жиров как животного, так и растительного происхождения дает строительный материал для иммунных клеток и антител, повышают общую сопротивляемость организма.

Такие микроэлементы как селен, бор, марганец, железо, содержащиеся в свежих овощах и фруктах позволяют увеличить количество клеток крови, которые нужны для борьбы с инфекцией.

Медики советуют каждый день выпивать не менее литра молока. Полезны натуральные соки из моркови или цитрусовых. Но, конечно же, в том случае, если пациент не склонен к аллергии на данные продукты. Аллергия провоцирует ухудшение состояния пациента, страдающего любой формой туберкулезной инфекции – это доказанный факт. А поскольку в большинстве случаев аллергия вызывается именно продуктами питания, недооценивать значение гипоаллергенного питания не стоит.

Для туберкулезных больных бесплатно предоставляются путевки в санатории и на курорты, противотуберкулезной направленности. Морской, горный климат, лесной воздух обладают целебным воздействием на организм. Повышенное содержание кислорода стимулирует иммунную систему человека, повышает жизненный тонус организма.

На сегодняшний день на земном шаре живут более 10 миллионов людей с диагнозом «туберкулез». И с каждым годом эти цифры увеличиваются. 90% населения к 40 годам уже сталкивались с туберкулезной палочкой. Но далеко не каждый из них погибает. С туберкулезом можно успешно бороться – и в первую очередь для этого необходим крепкий иммунитет.

Туберкулез был исчезающим заболеванием в 1960-80-х годах. Однако сейчас опять наблюдается его всплеск. Начиная с 1990 года в России, число больных с туберкулезом увеличилось в 2,58 раза, а число умерших от этой болезни – в 2,47 раза. Специалисты сравнивают эти показатели с послевоенной ситуацией конца 1940-х.

Можно сказать и так. Существует «черный» список государств с крайне неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. В него входят: Пакистан, Индия, Бангладеш, Таиланд, Индонезия, Филиппины, Китай, Бразилия, Мексика, Эфиопия, Заир, ЮАР и… Россия. Сегодня в нашей стране смертность от туберкулёза за год составляет 18 человек на 100 тысяч жителей, а умирает от туберкулёза ежегодно около 25 000 человек. В Европе смертность от туберкулёза приблизительно в три раза меньше.

Туберкулезная палочка тоже способна вырабатывать резистентность к препаратам, которые против нее уже применяли. Оттого сейчас врачи все чаще обнаруживают ее штаммы, устойчивые ко всем используемым свыше 10 лет средствам. Основу современной терапии туберкулеза составляют внутриклеточные (химиотерапевтические) антибиотики, умеренно эффективные против каверн, зато мешающие распространению инфекции:

• иозиназид;
• рифампицин;
• ципрофлоксацин;
• этионамид;
• стрептомицин;
• пиразинамид.

В число резервных (применяемых при устойчивости колонии к перечисленным вариантам) входят также амоксициллин, микобутин, кларитромицин, флуренизид. Они снижают общую и целевую (непосредственно иммунитет против туберкулеза) сопротивляемость, отличаются токсичностью на печень и почки. Но они проникают внутрь казеозных очагов, даже несмотря на отсутствие их сообщения с кровеносной и лимфатической системами, уничтожают «прячущиеся» в них колонии палочек.

С учетом указанной устойчивости эти препараты обычно используют в «связках» по 4-5 антибиотиков с разной основой, на протяжении нескольких месяцев и дольше. А повышение и поддержание собственных защитных сил организма в этот период обеспечивается путем назначения:

• витаминов группы В – желательно всех 20, но можно ограничиться и рядом с 1-го по 6-й. Они участвуют в работе центральной и периферической нервной систем, а химиотерапевтические препараты от туберкулеза демонстрируют высокую нейротоксичность;
• аминокислот – в дополнение к мясному рациону, поскольку гибель такого количества клеток по всему телу требует увеличения доз белка животного происхождения. Это не всегда возможно, потому отставание компенсируют препаратами уже «готовых» его компонентов. Стоит уделить внимание и суточной норме глутаминовой кислоты – стимулятора нервной деятельности всех уровней и азотистого обмена. В условиях массовой гибели клеток он должен протекать безупречно – для профилактики подагры;
• минералов – особенно магния и калия, балансирующих активность кровеносной системы. Из числа отдельно содержащих их средств «Аспаркам» и «Панангин».

Допускается  назначение растительных биостимуляторов (экстракты алоэ, женьшеня, эхинацеи на не спиртовой основе, чтобы не усиливать действие антибиотиков). А вот животные (сыворотка телячьей крови, препараты молозива, оленьи панты) в период лечения неприменимы.

Клетки тела гибнут с выделением в кровь большого количества азотистых оснований. Аналогичные реакции происходят и при приеме животных продуктов. В норме их выводят почки. Тройная нагрузка на них за счет химиотерапии (и ее последствий для тканей), высокобелкового рациона и приема животных препаратов для поднятия иммунитета – это уже слишком.

Выделяется две формы туберкулеза:

• открытая – больной выделяет в окружающую среду большое количество микобактерий во время кашля, чихания, разговора, через бытовые предметы и т.д.;
• закрытая–микобактерии не выделяются, поэтому на этой стадии больной не является источником заражения.

Основными признаками туберкулеза легких у женщин и мужчин являются длительный сухой кашель, сильная потливость, особенно в области головы и груди, озноб, резкая потеря веса, выделение мокроты.

Для того чтобы вовремя диагностировать заболевание, существует несколько способов.

Основными из них являются:

• проба Манту (у детей);
• микробиологическая диагностика;
• флюорография или проведение рентгена.

Иногда врачи замечали, что пациент частично излечивался от туберкулеза после лечения его открытой формы, хотя такое наблюдается довольно редко. Такой больнойможет находиться среди людей, так как он уже не сможет заразить окружающих, хотя болезнь будет присутствовать в организме. В этом случае человеку назначается дополнительное лечение.

Специфика иммунитета при туберкулезе

Иммунитет при туберкулезе в корне отличается от иммунного ответа при других болезнях, так как палочка Коха обладает свойством его блокировать человека. Он бывает клеточным (с болезнью борются иммунные клетки) и гуморальным (работают антитела в сыворотке крови), при этом каждый имеет свои особенности.

Люди восприимчивы к микобактерии, вызывающей туберкулез. Заразиться этим заболеванием очень легко, так как его возбудители устойчивы во внешней среде. Микобактерии даже в обычной бытовой пыли сохраняются до трех месяцев, встретиться с ними можно где угодно – не обязательно для этого жить в асоциальных условиях или принимать наркотики.

Но в то же время не обязательно, чтобы каждый, кто столкнулся с туберкулезной палочкой, заболел туберкулезом. Долгое время микобактерии могут «дремать», и лишь от состояния иммунитета, естественного или приобретенного, зависит  «проснутся» ли они когда-нибудь. Зачастую инфицированный человек  до конца жизни останется здоровым.

Этот вид иммунитета при туберкулезе характеризуется тем, что обеспечивается благодаря работе клеток. В организме человека это фагоциты и Т-лимфоциты. Если гуморальный иммунитет защищает человека преимущественно от бактериальных инфекций – а это как раз и есть туберкулез, — то клеточный больше работает против вирусов, грибков и опухолевых образований.

Это не означает, что при туберкулезе более важен иммунитет гуморального, а не клеточного механизма. Оба вида тесно связаны между собой, и когда они работают полноценно и слаженно, человек не заболеет туберкулезом даже при прямом контакте с инфекцией.

Некоторые виды лимфоцитов способны распознавать собственные поврежденные клетки и разрушать их, не позволяя таким образом развиваться заболеванию и распространяться дальше. А благодаря фагоцитам происходит такой процесс, как фагоцитоз: уничтожение антигенов, без которого невозможна нормальная работа защитной системы организма.

Специфика гуморального иммунитета, как можно понять из названия, в том, что он реализуется за счет защитных белков крови – антител. Он начинает работать, когда в организме вырабатываются антитела в качестве реакции на антигены – чужеродные агенты. Приоритетную роль в гуморальном иммунитете играют В-лимфоциты. Именно эти вещества способны распознать в организме чужеродные клетки и запустить ответную реакцию – то есть, выработку антител.

Эти антитела высокоспецифичные, они могут бороться только с теми клетками, реакция на которые вызвала их выброс. Если говорить о гуморальном иммунитете при туберкулезе, то, как правило, он развивается после уже перенесенной инфекции или же после вакцинации.

И гуморальный, и клеточный иммунитет – сложнейшие реакции в организме человека. Но на них можно влиять, поддерживать баланс между ними и усиливать выработку антител и активность макрофагов.

Несмотря на то, что раньше туберкулез считался неизлечимым недугом, сегодня проводится успешная терапия посредством нескольких медикаментов (не менее 3), вводимых в организм.

Однако сильнодействующие препараты подавляют защитные функции организма, что не только препятствует быстрому выздоровлению, но и создает благоприятные условия для проникновения иных инфекций в ослабленный организм.

Наряду, с медикаментозным лечением необходимо уделить внимание мероприятиям по повышению иммунитета.

Для этого нужно:

• Правильно питаться, сократить прием углеводов и жиров.
• Отказаться от вредных привычек.
• Регулярно находится на свежем воздухе.
• Обеспечить физическую активность.
• Отрегулировать распорядок отдыха и работы.
• По возможности исключить стрессовые ситуации.

Кроме того, часто врачи рекомендуют принимать настои целебных трав. Существует ряд лекарственных растений, оказывающих благоприятное воздействие на организм, инфицированный туберкулёзной палочкой. Это пижма, элеутерококк, алоэ, мята, тысячелистник, календула, зверобой, солодка, мать-и-мачеха, плоды шиповника и ряд других лекарственных растений. Из них готовят настои или целебные чаи, которые принимают параллельно с назначенными медикаментами.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, которая включает продукты, обогащенные растительным и животным белком. Это мясо птицы, яйца, рыба, бобовые, кисломолочная продукция средней жирности.

Больным туберкулезом необходим запас витамина C, его пополнить можно ягодами красной и черной смородины, клубники, земляники, малины, клюквы, а также цитрусовыми фруктами.

Для восстановления организма после обильных кровопотерь рекомендуется употреблять 25 гр. соли ежедневно.

Однако если повысить иммунитет продуктами питания и травами не удается, то врач подбирает подходящие для каждого пациента медикаменты – ликопид, интерферон, деринат, полиоксидоний.

Конечно же, такое страшное заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Сложность заключается в том, что большинство населения является туберкулинопозитивными

Факторами, провоцирующими начало заболевания, могут стать:

• ВИЧ-инфекция;
• сахарный диабет;
• перенесенная ранее корь;
• неправильный образ жизни (злоупотребление наркотиками и алкоголем, курение).

То есть можно сделать вывод, что предпосылками к развитию недуга являются сбои в иммунной системе. Как повысить иммунитет при туберкулезе? На помощь придет народная медицина. Сильным иммуностимулирующим воздействием на организм обладают такие растительные компоненты:

• эхинацея;
• женьшень;
• радиола розовая;
• элеутерококк;
• лимонник китайский.

Кроме этого, отлично зарекомендовал себя барсучий жир, который обладает иммуномоделирующими и иммунопротекторными свойствами. Готовят его по такому рецепту: смешать 100 г жира, 100 г меда, 50 г сока алоэ. Принимать по одной столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Питание больного должно быть полноценным, сбалансированным, содержать нормальное количество жиров, белков, углеводов.

Желательно принимать и комплексы витаминов с микроэлементами. Это обеспечит дополнительные силы для борьбы с недугом. Все эти меры выступают в качестве дополнения, главное — лечение заболевания. Лечащий врач ответит на все ваши вопросы, в том числе и на вопрос, как укрепить иммунитет. Главное — позитивный настрой и строгое выполнение всех предписаний. Помните: туберкулез излечим!

Как и всякое инфекционная патология, туберкулез лучше предупредить, чем потом заниматься его лечением. Медицинские сотрудники в рамках профилактики инфекции проводятся повсеместную просветительскую деятельность, а также следят за своевременностью вакцинирования.

Однако, сложность заключается в том, что большинство населения на сегодняшний день является исходно туберкулинопозитивным. В этом вопросе немаловажный момент – выявление и динамическое наблюдение лиц, включенных в подгруппы риска по туберкулезу:

• с состоянием иммунодефицита;
• с соматическими патологиями, ослабляющими защитные барьеры, к примеру, диабет;
• с ранее перенесенными инфекциями – корь, скарлатина;
• ведущие асоциальный образ жизни – злоупотребление алкогольной, табачной, наркотической продукцией.

Исходя из вышеперечисленных предрасполагающих факторов, следует, что риск возникновения туберкулезного заболевания выше тогда, когда уже произошел сбой в иммунной системе. А потому, основной упор профилактических мероприятий направлен на повышение иммунных барьеров.

Помимо закаливания, приема синтетических медикаментов, способных укрепить защитные силы, на помощь приходят рецепты и средства народной медицины:

• природные иммуностимуляторы – эхиноцея и женьшень, радиола розовая и элеутерококк, а также лимонник китайский;
• превосходно проявляет себя барсучий жир – обладает не только иммуностимулирующими, но и иммуномоделирующими действиями: скомбинировать 100 г целебного средства с аналогичным объемом липового меда и 50 г сока от пятилетнего растения алоэ, принимать по 20 г готового лекарства трижды за сутки, непосредственно до еды.

На просторах интернета можно увидеть множество различных народных рецептов для борьбы и профилактики туберкулеза – каждый из них рекомендуется предварительно согласовать со специалистом.

По окончании терапии пациенту рекомендуется здоровый образ жизни в сочетании с общеукрепляющими средствами и мероприятиями:

• полноценное питание – с акцентом на свежих овощах и фруктах, но при сохранении доли животных (мясо, рыба, субпродукты, молоко и все продукты на его основе) не менее 1/3 от суточного рациона;
• умеренная физическая активность – преимущественно аэробная и посильная, от прогулок по часу каждый вечер до фитнеса начального/среднего уровня сложности;
• отказ от курения – однозначный при туберкулезе легких и желательный в остальных случаях;
• прием поливитаминов – в дополнение к суточному рациону. Выбирать нужно полноценные комплексы из 20 и более компонентов. С учетом недавних ударных доз антибиотиков лучше предусмотреть снижение пищеварительного потенциала желудка и кишечника, остановившись на растворимых препаратах. Этим требованиям удовлетворяют «Супрадин» (21 элемент в каждой из 10 таб. по цене около 425 руб.) или «Доппель герц от А до цинка» (27 минералов с витаминами в 15 таб. со стоимостью в пределах 270 руб.);
• курортно-санаторное лечение – предпочтительно на горных или морских курортах, с возможностью посещения соляных пещер естественного или искусственного происхождения. Подойдут также пансионаты, расположенные вблизи от хвойных лесных массивов.

Иммунитет после туберкулеза также помогают повысить:

• фреши из цитрусовых (если нет аллергии на аскорбиновую кислоту);
• компоты и кисели с кислыми ягодами;
• теплое молоко с медом (1 ч. л. на стакан молока, раз в день, на ночь);
• настой крапивы и подорожника – в виде 1 ст. л. равной смеси их сухой травы, заваренной стаканом крутого кипятка в термосе, на полчаса. Этот настой нужно процедить и пить по 0,5 стакана, 2 раза в день, 14 дней.

В качестве щадящего продолжения терапии при туберкулезе легких неплохо срабатывают ингаляции с отварами умеренно ядовитых растений – черемухи, сирени, коры дуба, чистотела, зверобоя или шалфея. Их нужно проводить 1 раз в день летом, и 2 раза – осенью и зимой, недельными курсами с неделей перерыва.

Главная особенность палочки Коха в том, что она принадлежит к микобактериям – способным сформировать «грибницу» из мицелия при благоприятных условиях. Туберкулез бывает не только легких. Его возбудитель изначально требует кислорода для размножения, но легко приобретает анаэробные свойства, выживая в тканях, лишенных кровотока и воздуха. Потому он образует очаги в соединительных волокнах и костях, мало доступных для иммунных тел и белков из-за отсутствия кровообращения.

Трудоспособность пациента

Когда лечение затягивается дольше, чем на год, то больному оформляется инвалидность какой-либо группы. В некоторых случаях инвалидность может быть оформлена и после года лечения для людей, работающих в контакте с другими, например, в общепите, роддомах и т. д. В данной ситуации инвалидность может быть снята при смене рода деятельности. Этот статус может быть пересмотрен через полгода или год.

Больным с тяжелой прогрессирующей формой туберкулеза присваивается инвалидность первой или второй группы, предусматривающая полный запрет на трудовую деятельность.

Период восстановления трудоспособности может длиться от двух месяцев до года и более в зависимости от тяжести заболевания.

Бывает, что трудоспособность восстановилась, однако, вернуться к прежней деятельности нельзя. В этом случае на предприятии предлагают другую должность или сокращают рабочие часы на текущей, выдавая при этом человеку листок нетрудоспособности, благодаря которому он не потеряет в зарплате из-за сокращения рабочих часов. Срок действия листка – не более 2 месяцев.

При хронической форме туберкулеза больным дают разрешение на трудовую деятельность, когда болезнь находится в стадии компенсации. Однако, для исключения рецидивов такие люди должны проходить курс лечения в течение 4 – 5 месяцев и на это время им также выдается листок о нетрудоспособности.

Разрешение вернуться к трудовой деятельности выносится по следующим принципам:

• Исчезли симптомы туберкулеза, активная фаза болезни не проявляется. Опрос больного и лабораторные исследования говорят об удовлетворительном состоянии пациента;
• Больше не наблюдается патологических процессов в легких. Чтобы убедиться в этом факте проводится два инструментальных исследования с временным промежутком в два месяца;
• Организм пациента более не выделяет микобактерии. Чтобы подтвердить данный факт проводится изучение мокроты. Исследуют ее трижды с временными промежутками в два – три месяца. Каждый раз результат должен быть отрицательным.

Работодатель обязан учесть интересы не только больного, но своих сотрудников, которым придется контактировать с этим человеком в дальнейшем

Не все люди после излечения туберкулеза смогут вернуться к своей прежней трудовой деятельности. Задача работодателя предоставить им подходящую должность, соответствующую их нынешним физиологическим возможностям.

Предлагаемое место работы должно соответствовать следующим характеристиками:

• Квалификации сотрудника;
• Эпидемиологическому показателю;
• Физическим возможностям;
• Иметь подходящие условия труда.

Переболевшим людям запрещается работать на вредных производствах, где можно вдохнуть ядовитые пары или газы. Где много пыли и слишком холодный или горячий воздух. Кроме того таких сотрудников нельзя привлекать к ночным дежурствам и работе сверхурочно, а также предлагать виды деятельности с неблагоприятными условиями труда.

Существует несколько случаев, в которых человеку помогают сменить профессию, обучая чему-то новому. Это разумно делать, если врачи дают хороший прогноз выздоровления. Помощь в смене рода деятельности оказывается в следующих случаях:

• Человек до болезни занимался тяжелым физическим трудом;
• Больше нельзя работать на прежней должности;
• Нельзя заниматься прежней деятельностью из-за эпидемиологических показаний;
• Не было никакого специального образования;
• После демобилизации.

Возможность возвращения человека к прежней деятельности в прежний трудовой коллектив является наиболее оптимальным вариантом для переболевшего и определяется специальной комиссией. Однако даже если комиссия дала «добро», работодатель обязан учесть интересы не только больного, но своих сотрудников, которым придется контактировать с этим человеком в дальнейшем.

Прогулки на свежем воздухе ускорят реабилитацию

Как правило, если комиссия разрешила человеку возвращение к прежней трудовой деятельности, то он уже не несет опасности заражения для общества. Тем не менее, не следует пренебрегать простыми правилами личной безопасности, которые увеличат шансы остаться здоровым. К таковым можно отнести:

• Регулярные профилактические осмотры;
• Сбалансированное питание с необходимым количеством витаминов и минералов;
• Активный образ жизни;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя;
• Соблюдение простых правил личной гигиены – не пользоваться чужой посудой, вовремя мыть руки и так далее.

В случае обнаружения легочных или внелегочных форм туберкулеза в активной стадии человека необходимо максимально быстро изолировать от окружающих здоровых людей, во избежание распространения недуга. На время лечения оформляется больничный лист и осуществляется отстранение от трудовой деятельности. Вернуться к работе, как правило, можно по завершении лечения после решения специальной комиссии.

О случае возникновения болезни немедленно сообщают на предприятие или в организацию, где человек работает. Люди, контактировавшие с ним, обязаны пройти диагностику, так как есть шанс, что они тоже могли заразиться. Самого заболевшего стараются изолировать от общества как можно быстрее, чтобы остановить распространение недуга.

Решение об отстранении человека от трудовой деятельности принимает специальная комиссия — ВКК

Могут ли уволить?

Решение об отстранении человека от трудовой деятельности и о возможности возвращения к ней принимает специальная комиссия — ВКК. Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока комиссия не вынесет решение о том, сможет ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни. То есть, юридически уволить заболевшего не имеют права, особенно, если комиссия решила, что по выздоровлении он сможет занять свое прежнее рабочее место.

В ситуации, когда комиссией было принято решение, что возвращение на прежнюю должность невозможно, например, из-за того, что на ней необходимо заниматься тяжелым физическим трудом, работодателю стоит подумать, какую должность он сможет предложить больному взамен утраченной, когда ему разрешат выйти на работу. Хотя нередко люди, не желая терять в заработке, пытаются найти другую работу, меняя предприятие.

После благополучного завершения терапевтического курса может идти речь о допуске к труду. Отстраненным по причине туберкулезного процесса людям можно или возвратиться на прежнее место работы/учебы, или получить предложение работать в другом, более подходящем месте. И отстранение, и допуск к учебе/труду определяет ВКК местного городского и противотуберкулезного диспансера вместе с соответствующими эпидемиологическими центрами.

Обязательными условиями допуска к выполнению привычных трудовых обязанностей или к продолжению учебы в коллективе после завершения полного терапевтического курса являются ниже изложенные критерии:

• Отсутствие общего характера симптомов туберкулезной интоксикации, местных проявлений активной фазы болезни, которые можно базировать на жалобах пациента, физикальных исследовательских и лабораторных (обследование крови) методах
• Устойчивое прекращение процесса выделения микобактерий, подтвержденное троекратно путем последовательного изучения мокроты (или другого биоматериала) с временным промежутком в 2-3 мес. и отрицательными результатами
• Отсутствие симптомов активности патологического процесса (в форме рассасывания, уплотнения, фиброза туберкулезных очагов), которое можно двукратно подтвердить инструментальным путем с временным промежутком в 2 мес.

В некоторых случаях можно и нужно провести тест Коха. Его используют для оценки локальной, общей или очаговой реакции, биохимических, а также иммунологических критериев.

Учащиеся (студенты, школьники) после адекватного лечения и перевода в категорию диспансерного контроля III или же VB по решению ВКК могут продолжить групповое обучение.

Под индивидуальной нетрудоспособностью понимается частная (личностная) способность (неспособность) организма к восстановлению. То есть это совокупность ряда субъективных факторов: особенности труда, характер течения прошедшей инфекции, наличие осложнений и их глубина.

На скорость восстановления организма влияет:

• возраст (пожилые люди медленнее приходят в норму);
• любые смежные или имеющиеся ранее хронические патологии;
• инфекционные простудные воспаления;
• тяжелые условия труда, вредное производство;
• повышенная физическая активность и нагрузки (люди интеллектуального труда быстрее восстанавливаются, чем производители физической силы);
• адекватная и верно подобранная терапевтическая стратегия.

Средний период временной нетрудоспособности составляет полгода-год. В ряде случаев (влияние названных выше негативных факторов или повторное заражение) может растягиваться на неоднозначный отрезок времени.

Проведение экспертизы необходимо для определения трудоспособности больного. В основу обследования больных туберкулезом положены общие принципы врачебно-трудовой экспертизы. Прежде всего, учитываются имеющиеся проявления болезни: уровень нарушений работы организма в целом или же функционирование отдельного органа или системы.

Для всестороннего обследования используют различные методы:

• клинические;
• рентгенологические;
• физиологические;
• микробиологические;
• биохимические;
• иммунологические.

https://www.youtube.com/watch?v=dChO0ab8uO4

Важными являются факторы, указывающие на невозможность человека выполнять определенные виды работ в том объеме, в котором он делал до болезни.

Миф 3. Туберкулезом болеют только заключенные и бездомные

Да, действительно, резервуаром туберкулеза являются места лишения свободы. Огромная скученность заключенных в российских тюрьмах неизбежно приводит к распространению инфекции. Когда больные люди выходят на свободу и оказываются в общественных местах, у них есть все шансы передать болезнь окружающим.

В результате в начале XXI века туберкулез из болезни заключенных и бездомных превратился в болезнь вполне благополучных людей.

После лечения туберкулеза начинается реабилитация, то есть восстановление организма. Останавливаться нельзя, так как даже после полного излечения и снятия с учета возможны рецидивы. Профилактика туберкулеза не так проста, как кажется на первый взгляд. Чтобы восстановить организм, не понадобится курс приема редких и дорогостоящих медикаментов

Восстановление осложняется тем, что эффективно лечить заболевание можно только агрессивными препаратами, влияющими на работу здоровых органов и систем организма. Противотуберкулезная медикаментозная терапия длится не менее шести месяцев – а восстанавливается после выздоровления пациент годами. Но зато он не подвергается социальной изоляции и может вести полноценную жизнь, почти не отличающуюся от нормальной.

Можно ли работать с туберкулезом

Где можно работать при туберкулезе? Ответ однозначный – нигде. То есть, в период обострения пациент представляет очень серьезную опасность  с точки зрения заражения окружающих и должен быть изолирован для того, чтобы не допустить развития эпидемии. Кроме того, даже если профессиональная деятельность специалиста не связана напрямую с контактом с людьми, работать все равно нельзя, так как организм тратит силы, справляясь с болезнью, и нагрузки, оказываемые на него в процессе работы, затруднят процесс выздоровления. Причем, данные правила действуют и в случае, если пациент нормально себя чувствует.

После выздоровления же пациент может заниматься множеством видов деятельности. Это:

• Умственный труд того или иного направления, деятельность в условиях офиса, кабинета (бухгалтер, статист и т. д.);
• Фриланс и любая трудовая деятельность дома – деятельность, связанная с компьютером, профессия швеи или иная, но важно в ней то, что на рабочем месте можно создать подходящие условия и оптимальный режим работы и отдыха;
• Работа в сельском хозяйстве также возможна, но она должна осуществляться в закрытом помещении без серьезных физических нагрузок;
• Работа с аппаратурой и техникой, например, ремонт, сборка, упаковка и т. п.;
• Различные мастерские и производства, условия труда в которых соответствуют требованиям и не нанесут вреда здоровью.

Где нельзя работать? Список запрещенных при данном заболевании и после него профессий приведен в следующей части статьи.

Миф 4. Заразиться туберкулезом сложно

Туберкулез заразен и опасен. Он передается воздушно-капельным путем. Никто не гарантирован от «встречи» с ним – в магазине и общественном транспорте. Кроме того, разносчиками туберкулеза могут быть окружающие нас насекомые: мухи и тараканы. Еще заражение возможно при поцелуе, «докуривании» чужой сигареты и даже через книги.

Туберкулез, в отличие от других инфекций часто имеет скрытое, хроническое течение, что многократно повышает вероятность ее распространения. Слабость, разбитость, потливость, повышение температуры тела в пределах 37-37,5°С, снижение работоспособности и аппетита – такие симптомы легко приписать банальной простуде. А при современном ритме жизни и работы мало кто из заболевших вообще обращается к врачу с подобными жалобами.

Считается, что за год один больной открытой формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек.

Миф 5. Туберкулез можно легко победить современными лекарствами

Первичный
туберкулез всегда вовлекает в
патологический процесс лимфатическую
систему. Частичный или тотальный
казеозный некроз лимфатических узлов
— важнейшая черта первичного туберкулеза.
Наличие обширной перифокальной
воспалительной реакции вокруг основного
очага — также важная отличительная
особенность первичного туберкулеза.

При легочном поражении первичный
легочный аффект обычно локализован в
хорошо вентилируемых отделах, т. е. в
средних и нижних долях легкого. В
результате бактериемии, характерной
для первичного периода туберкулезной
инфекции, в легких и других органах
формируются гематогенные очаги-отсевы.
Нередко возникают распространенные
параспецифические реакции.

Группа
1: тбк. интоксикация у детей и подростков
— нельзя найти точной локализации тбк.
процесса. Группа 2: туберкулез органов
дыхания: Первичный тбк.- комплекс Тбк.
внутри грудных л/у Диссеминированный
тбк. легких : Очаговый тбк. легких

Инфильтрагивный
тбк. легких Туберкулом а легких Кавернозный
тбк. легких Фиброзно-кавернозны

й
тбк. легких 1
Цирротический тбк. легких

— локализацию
и протяженность т. е. в легких по долям
и сегментам, а в других органах по
локачизации поражения;- фазовость: а)
инфильтрация, распат. обсемененность,
б) диссеминация, уплотнение, рубец,
абсцесс.

восстановление;

—
бактериовыдслеиие: БК . БК-.

В.
Осложнения: ранние и поздние соответственно.
В настоящее время преобладают поздние.

а)фиброз,

б)очаги калы
шпатов в др. органах.

в)рубцовые изменении

Все
это приводит к повышению риска последующего
развития тбк. или присоединения новых
болезней

(опухоль,
и т.д.)

К сожалению, из-за того, что бациллы туберкулеза вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам, болезнь все чаще протекает в тяжелой форме и все труднее поддается лечению. Чтобы предотвратить развитие устойчивости, врачи обычно назначают три, четыре и более химиопрепарата.

Однако этого недостаточно. Правильно назначенная химиотерапия влияет только на возбудителя инфекции, но не устраняет всех изменений, которые произошли в организме в результате болезни, а значит, не может обеспечить полноценного выздоровления. Надо четко понимать, что эффективность лечения туберкулеза напрямую зависит от состояния иммунной системы

В России создан целый ряд уникальных иммуномодуляторов нового поколения, способных переломить течение туберкулезного процесса даже в самых тяжелых случаях. Среди них широкое применение нашел современный иммуномодулятор Полиоксидоний.

В организме больного препарат оказывает сразу четыре важнейших эффекта:

• выраженный иммуномодулирующий – приводит в норму показатели работы иммунной системы;
• детоксикационный – убирает из организма продукты распада (клеток, возбудителей туберкулеза) и снижает токсические действия химиопрепаратов;
• антиоксидантный – защищает от действия свободных радикалов (главных виновников разрушения и старения клеток в организме человека);
• мембранопротекторный эффект – укрепляет стенки клеток, препятствуя их гибели.

За последние 10 лет Полиоксидоний прошел множество клинических испытаний, которые подтвердили его эффективность. Это один из самых изученных иммуномодуляторов в мире. Более того, за 10 лет испытаний у препарата не отмечено побочных явлений.

В ходе исследований специалисты выяснили, что использование Полиоксидония при туберкулезе способствует:

• рассасыванию воспалительных изменений (инфильтратов) в легочной ткани;
• устранению «разрушения» (деструктивных изменений) в легких;
• прекращению выделения возбудителя туберкулеза.

Полиоксидоний назначают в дополнение к основному антибактериальному лечению в виде внутримышечных инъекций (2 раза в неделю курсом до 10–15 инъекций) и ультразвуковых ингаляций (с использованием ультразвукового ингалятора 2 раза в неделю курсом до 10–15 сеансов аэрозоль-терапии).

В среднем курс лечения каждого больного занимает 5 недель.

Но уже через 1–2 недели от начала иммунотерапии больные ощущают улучшение общего самочувствия, уменьшаются жалобы со стороны органов дыхания.

Через месяц курса лечения Полиоксидонием, измененные показатели работы иммунитета приближаются к норме, а химиотерапия дает хороший результат.

Однако этого недостаточно. Правильно назначенная химиотерапия влияет только на возбудителя инфекции, но не устраняет всех изменений, которые произошли в организме в результате болезни, а значит, не может обеспечить полноценного выздоровления. Надо четко понимать, что эффективность лечения туберкулеза напрямую зависит от состояния иммунной системы.

Контактирование с больным

Реабилитация больных туберкулезом начинается с момента выявления патологии и поступления больного в противотуберкулезный диспансер назначением врачом-фтизиатром курса лечения болезни. Для полного излечения необходима как медицинская, так и социальная реабилитацию.

Медицинская реабилитация в санатории или тубдиспансере подразумевает ряд мероприятий, направленных на:

• прекращение выделения активных микобактерий;
• рубцевание каверн в легких.

Также сюда входит и функциональная реабилитация, благодаря которой устраняются выраженные функциональные нарушения (снижение объемы вдыхаемого воздуха, жизненной емкости легких) возникшие после хирургической операции или как осложнение болезни. Именно ухудшение функционального состояния органов и систем человека приводят к получению инвалидности или ее утяжелению в виде полной или частичной утраты работоспособности.

Вот почему помимо физической реабилитации важна также социально-трудовая.

Цели социально-трудовой реабилитации

• восстановить трудовой потенциал переболевшего туберкулезом человека;
• обеспечить возможность продолжения работы на прежнем месте в прежней должности;
• вернуть адекватное отношение сослуживцев, знакомых и близких.

Реабилитационный прогноз во многом зависит от усилий самого пациента, его желания вернуться к работе в прежней профессии или в других профессиях с уменьшением объема нагрузок, если медико-социальная экспертиза подтвердит инвалидность пациента. Все это говорит о необходимости комплексного и последовательного подхода в процессе восстановления после перенесенного туберкулеза легких.

Фото 6. Реабилитацией пациентов после перенесенного туберкулеза занимаются множество санаториев в России и Европе.

В начале и середине XX-го столетия на горных курортах Европы – на территории Швейцарии, Австрии, южной Германии, Франции, северной Италии – функционировало множество санаториев, которые специализировались исключительно на людях, больных туберкулезом. Эффективного курса лечения на тот момент не существовало, но чистый горный воздух, солнечные лучи, здоровый режим и физическая активность вели к замедлению – своеобразной «консервации», заболевания. Покинув пределы горного курорта, человек умирал от чахотки быстрее, чем его товарищи, которые остались в санатории.

Сегодня туберкулез лечится, и в санаториях проходит в основном восстановление после лечения туберкулеза.

Фото 7. Восстановление здоровья в санаторно-профилакторных учреждениях подразумевает посещение различных оздоровительных процедур.

Схема реабилитации после туберкулеза:

1. Правильный режим дня. Если дома человеку трудно добиться соблюдения здорового образа жизни, то в условиях санатория он вынужден ложиться спать и вставить в определенное время, погружаться в обязательный дневной сон, кушать и прогуливаться на свежем воздухе.
2. Полноценное питание. Учитывая то, что туберкулез — болезнь социальная, часто им заболевают люди с недостаточным питанием. Если в пище не хватает белков и витаминов, а преобладают углеводы и низкокачественные жиры, то человек – в группе риска. Правда, в последнее время ее пополнили те, кто хотел скорректировать массу тела при помощи пищевых ограничений. В курс восстановления после лечения туберкулеза входят разнообразные питательные рподукты. Основа рациона – белки, для «реставрации» пораженных тканей и органов, витамины, полезные жиры и малое количество углеводов.
   

   Состав	Обострение процесса	Затухание процесса
   Калорийность	от 3100 до 3500 ккал	от 2500 до 2700 ккал
   Белки	от 130 до 140 г	от 110 до 120 г
   Жиры	от 110 до 120 г	от 80 до 90 г
   Углеводы	от 400 до 500 г	от 300 до 350 г

   В таблице представлен состав и калорийность питания больного туберкулезом в зависимости от стадии протекания болезни.

3. Отказ от курения – залог успешного восстановления легких после туберкулеза. Каждый человек решает эту проблему для себя лично, но остаточные изменения будут закрыты после отказа от потребления регулярной дозы никотина.
4. Физическая активность, которая улучшает состояние иммунной системы. Во время консультации с врачом пациенту подбирается способ активизации иммунитета после проведения противотуберкулезной терапии.

Фото 8. Прогулки на свежем горном воздухе для поддержания и восстановления ослабленного туберкулезом здоровья человека.

Следует понимать, что возможность возвращения человека, перенесшего чахотку и прошедшего адекватное лечение, в коллектив здоровых сотрудников определяется специальной комиссией, а не пожеланием «хочу» или же «не хочу» самого больного. Учитываются при принятии такого решения интересы как болеющего, так и коллектива, с которым работает туберкулезник.

Для «экс»-больного факт возвращения на прежнюю должность после продолжительного перерыва является стрессом. Не меньшим испытанием бывает это и для здоровых, но мнительных коллег переболевшего.

Риски развития у человека туберкулеза могут зависеть от природы контакта с больным человеком:

• Самая низкая вероятность заболеть наблюдается в случаях кратковременного контакта с заболевшим, к примеру в общественном транспорте, многолюдных местах и т. д.
• Риски стремительно растут, если присутствует постоянный, тесный бытовой контакт с больным при совместном с ним проживании, регулярном общении на досуге или на работе.

Лица, в семьях которых или в ближайшем окружении есть болеющие туберкулезом (вне зависимости от его формы) люди, называются контактными. Они подлежат наблюдению фтизиатра, профилактическому осмотру, проведению соответствующих проб, диагностических анализов и, возможно, профилактического лечения.

Чтобы снизить риск заражения на работе, сотрудники и «экс»-больной должны придерживаться определенных правил:

• Соблюдать требования личной гигиены (мытье рук, индивидуальная посуда и т. д.)
• Не курить, не употреблять алкоголь
• Рационально питаться, употреблять витамины
• Бывать часто на свежем воздухе
• Проводить активный образ жизни
• Проходить систематические профосмотры.

Хотя к работе могут получить допуск те люди, которые прошли полный курс лечения и не представляют угрозы для общества в плане заражения туберкулезом, нельзя игнорировать вопросы собственной безопасности, следует избегать плотного контакта с переболевшим.

Официально «незаразные» лица все-таки могут представлять угрозу для тех, с кем они контактируют в непосредственной близости, продолжительно, особенно, если реципиент располагает слабой иммунной системой. Нужно соблюдать простые правила, чтобы сохранить свое здоровье.

Трудоспособность пациентов

В то же время последствия и длительная реабилитация во многих случаях существенно нарушают различные функции организма, ограничивают диапазон трудовой состоятельности. Пациенту может потребоваться изменение рабочего места. Иногда можно наблюдать у больных полную потерю работоспособности.

Сроки восстановления и время возвращения к трудовому процессу можно определить:

• Состоянием здоровья
• Наличием бактериовыделения
• Глубиной осложнений болезни, отсутствием/наличием деструктивных нарушений (амилоидоза, недостаточности легких, сердца и др.)
• Особенностями и условиями работы, на которой планируется восстановление.

У больных людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью, нетрудоспособность отличается более коротким сроком, нежели у тех, кто занимается физическим трудом, сопряженным с чрезмерными нагрузками, плохими санитарными условиями работы.

Заметно задерживается восстановительный процесс у людей пожилых, а также у пациентов со многими сопутствующими туберкулезу заболеваниями.

Срок временной у больных нетрудоспособности зависит еще также от адекватности терапевтической противотуберкулезной стратегии, корректности санаторной реабилитации. У лиц с выявленным туберкулезом впервые потеря трудоспособности растягивается на 6 мес. – 1 год. в среднем, но может быть и более продолжительной. Если по истечении указанного периода не наблюдается утихание патологического процесса, врачом продлевается лист нетрудоспособности.

Ограничения в трудовой деятельности

Согласно действующему законодательству, существуют противопоказанные условия и виды труда, для людей, у которых . К ним относятся:

1. Работа в неблагоприятных погодных условиях. Не допускается труд при высоких или, наоборот, низких температурах воздуха, частых и резких перепадах температур. Постоянные сквозняки и высокий уровень влажности также нежелателен. Если же есть перепады температур, или их превышение, то нужно создать удобную обстановку либо поменять место работы.
2. Загрязненный воздух, содержащий различные виды пыли и химических веществ на производстве (металлы, минералы, табак, лаки и краски). Усугубляют состояние здоровья пары кислот, растворителей (окиси азота, хлор, сернистые газы) и токсичных веществ (мышьяк, бензол, ртутные пары, марганец).
3. Противопоказаны перегрузки как в физическом плане (работа грузчиком), так и в моральном (стрессовые виды работ).
4. Труд в условиях ненормированного дня (когда происходят изменения в нормальном режиме питания, отдыха, сна, например, ночная работа), долгие и постоянные командировки.
5. Нельзя работать с ферментными, белково-витаминными препаратами, грибами и возбудителями инфекционных болезней.
6. Во время активной запрещена любая работа, которая может привести к контакту с инфекцией других людей.
7. Что касается конкретных профессий, то здесь также есть особенности. Существуют категории работ, на которые возможно восстановление специалиста после проведения курса лечения. Но в большинстве случаев все же существуют отдельные условия труда, такие как уменьшение нагрузки, продолжительности рабочего дня или рабочего графика.

Существуют профессии, возвращение в которые невозможно даже после лечения, потому как болеющие туберкулезом представляют собой эпидемиологическую опасность в случае обострения. Все специальности в сфере обслуживания закрыты для людей с туберкулезом:

1. Любые контакты с группами детей: детские сады, игровые и развлекательные центры.
2. Предприятия, которые занимаются производством пищевых продуктов, фармацевтики. Исключаются контакты с водными ресурсами.
3. Ограничивается работа с большими группами людей разного контингента, например, в коммунальной или бытовой сфере.

Также стоит сказать, что существуют профессии, вполне совместимые с перенесенным заболеванием:

1. Умственный труд. Обычно у таких специальностей комфортные для людей с туберкулезом условия – в офисе или кабинете. Среди профессий такого типа находятся: бухгалтер, статист, экономист.
2. Работа на дому. Это так называемый фриланс. Можно освоить профессии копирайтера, программиста, журналиста, швеи и других, не привязанных к рабочему месту профессий.
3. Мастерские при диспансере. Некоторые лечебно-профилактические заведения предлагают своим пациентам терапию с помощью труда. Людей обучают, помогают в практике. Кроме того, в таких мастерских соблюдены все условия для труда больных: температурный режим, перерывы, врачебная помощь, обеденный перерыв.
4. Сельское хозяйство. В этой сфере есть много нюансов. Работать можно только в закрытых помещениях, без тяжелых нагрузок. Можно занимать такие должности как: агроном, авто- или электромеханик, плотник.
5. Работа с аппаратурой. Можно выполнять сборку и ремонт техники: телевизоров, часов, музыкальных инструментов.

Выбрать и освоить новую специальность, конечно, достаточно сложно. Главное – иметь желание и хороший настрой.

Другая категория ограничений относится к больным, которые могут из-за своих профессиональных обязанностей стать источником инфекции. К ним относятся следующие работающие:

1. Контактирующие с детьми. Это довольно большая категория профессий, к которой относятся и работники детских садов, школьных учреждений, кружков, секций, развлекательных и игровых центров. Дети крайне восприимчивы к туберкулезу, поэтому такие контакты недопустимы.
2. Работники пищевой и фармацевтической промышленности. Эти пациенты способны заразить микобактериями изготавливаемые продукты, а туберкулез может передаваться и через пищу. Кроме того, запрещается работать на производстве, связанном с изготовлением и очищением питьевой воды.
3. Коммунальная, бытовая сфера тоже ограничены для работы больных туберкулезом. Нельзя, чтобы пациент регулярно контактировал с большими группами даже взрослых людей.

Стоит понимать, что перечисленные ограничения действуют иногда во время лечения туберкулеза, когда пациент активно не выделяет микобактерии с мокротой. После лечения необходима полноценная комиссия, чтобы вернуться на перечисленные должности.

Можно ли работать бактериовыделителям? Врачи дают однозначный ответ на этот вопрос – нет. Такая категория пациентов должна находиться в стационаре, проходить интенсивную терапию до момента прекращения выделения бактерий с мокротой.

• Производство сельскохозяйственной продукции, в том числе работа в фермерских хозяйствах и животноводческих товариществах;
• Предприятия, производящие продукты питания и различные заведения общепита;
• Производство лекарств и другой фармацевтической продукции, а также различные аптеки;
• Роддома, профилактории, спортивно-оздоровительные комплексы, санатории и прочее;
• Организации, предоставляющие бытовые услуги населению: библиотеки, бассейны, парикмахерские, магазины, ателье, гостиницы и не только;
• Медицинские предприятия для лечения и реабилитации взрослых, а также различные дома престарелых и инвалидов;
• Транспортные организации, занимающиеся перевозкой продуктов и пассажиров.

При открытой форме туберкулеза легких запрещено работать в сфере общественного питания

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что людям с открытой формой туберкулеза запрещены виды деятельности, в которых есть риск заразить других.

После излечения болезни к указанным видам деятельности можно вернуться далеко не всегда. Да и от некоторых других должностей сотрудника могут отстранить по эпидемиологическим показателям.

Кроме того, переболевший человек уже не сможет работать с маленькими детьми (речь только о малышах дошкольного возраста), даже если специальное образование и мог бы дальше заниматься данным видом деятельности. Дело в том, что даже после излечения болезни некоторая опасность заражения для окружающих сохраняется, особенно, если у них низкий иммунитет.

Среди запрещенных также оказываются различные точки общепита и магазины, где больному придется взаимодействовать с продуктами. Так как это тоже может оказаться опасным для окружающих. Но здесь запрет уже не столь однозначный и все зависит от того, насколько организм справился с заболеванием.

Вернуться к физически тяжелым видам деятельности или прежней должности на вредном производстве, скорее всего, не получится. В этом случае работодатель обязан предложить более легкий и менее вредный вид занятости. Правда, зарплата в этом случае может быть меньше. Но здесь уже выбор человека, оставаться ли на данном предприятии с меньшим заработком или искать новую работу.

Однако в некоторых случаях может быть предложено обучение какой-либо новой специальности, после освоения которой будет возможно сменить профессию и добиться пересмотра статуса инвалидности.

Когда лечение затягивается дольше, чем на год, больному оформляется инвалидность

Можно ли работать с туберкулезом

После окончания восстановительного периода человеку будет нужно полностью изменить свой образ жизни. Это будет заключаться в таких мероприятиях:

• исключение вредных привычек;
• здоровый ночной сон и небольшой дневной;
• уход с работы с вредными условиями труда;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные пешие прогулки на свежем воздухе;
• исключение стрессовых ситуаций;
• закаливание организма;
• профилактика простудных заболеваний;
• соблюдение защиты от палящих лучей солнца;
• специальная диета;
• регулярное обследование у фтизиатра, вакцинация.

Жизнь после перенесенного туберкулеза должна быть полностью здоровой в физическом и психическом плане. Разрешено ли работать пациенту на предприятиях и учреждениях – должна решить врачебно-трудовая экспертная комиссия. Она учтет стадию реабилитационного периода, нарушенную функцию органов с пожеланиями к условиям труда и выдаст доплатный листок.

Людям после ТВС категорически запрещен сверхурочный, тяжелый и ночной труд, а рекомендован сокращенный рабочий день и легкая работа. Это становится возможным, благодаря предъявлению заключения ВТЭК.

Можно ли работать в школе (детском саду, других образовательных учреждениях, столовой, парикмахерской, косметическом салоне) после туберкулеза? Это должна решить врачебная комиссия, так как в каждом конкретном случае данный вопрос решается индивидуально. Пациенты каждый год будут проходить обследования, которые зафиксируются в санитарной книжке.

В соответствии с Инструкцией Минздрава № 1142 «a»-73 «, работа ряда лиц, обозначенных в представленном перечне документа, в том числе со школьниками, возможна при благоприятном исходе ТВС с полным рассасыванием или ограниченным пневмофиброзом. При этом лицо имеет юридическое право требовать, чтобы в трудовой книжке сделали запись вместо точного указания болезни, именно: «пост-воспалительные изменения», с уточнением того, что человек «работать в должности … может».

Как обработать квартиру после больного туберкулезом? Здесь нет ничего сложного. Необходимо будет сделать генеральную уборку (при желании, легкий косметический ремонт), все хорошо проветрить, вымыть, выстирать, добавив обычное бытовое средство «Белизна» или 33% перекись водорода.

Пациенту после ТВС нужно помнить, что функции организма постепенно восстановятся и наладятся. Самое главное – не допустить повторений. Предотвратить болезнь можно ежегодным прохождением медосмотров, вакцинацией, проведением проб Манту, своевременным обращением к врачу при простудных заболеваниях. Берегите себя!

Госпитализированный субъект общества подвергается немедленной полной диагностике и реабилитации, предполагающей ряд терапевтических процедур (лекарственные препараты, физиопроцедуры). После контрольной диагностики и снятия диагноза «туберкулез», бывший пациент возвращается к привычной жизни. В том числе получает допуск к работе после туберкулеза на прежнее место или направление на новое. Однако, где можно и нельзя работать после туберкулезной инфекции зависит от нескольких факторов.

Принять на производство бывшего туберкулезника могут при соблюдении следующих критериев здоровья:

• в ходе исследования биологических жидкостей (анализ мокроты, мочи, крови, кала) и сбора анамнеза (жалобы инфицированного человека) не были выявлены признаки активного течения воспаления; отсутствуют общие симптомы туберкулезной интоксикации, то есть нет противопоказаний для выписки;
• в ходе трехразового изучения биоматериала (обычно используется мокрота), проведенного с интервалами в 60-90 дней не было выявлено возбудителя туберкулезной инфекции или следов их жизнедеятельности;
• инструментальное исследование, проводимое дважды с интервалом в 60 дней, не выявило признаков изменения тканей легких (уплотнение или разрастание очагов, фиброз, рассасывание.

После успешной терапии человека переводят в группу диспансерного контроля. Особенности отстранения и возвращения на должность (сроки, критерии) могут отличаться в зависимости от региона, так как местные органы здравоохранения в праве отклоняться от средних границ.

Туберкулез может протекать в самых различных вариантах. Даже среди легочных форм болезни имеется довольно большая классификация. Характер течения инфекции влияет на работоспособность человека:

• Инфильтративная форма – течение болезни чаще малосимптомное. Такая форма может сопровождаться слабостью, что ограничивает работоспособность. В первые 2 месяца лечения инфильтративного туберкулеза работа полностью противопоказана.
• Диссеминированный вариант – довольно тяжелый, когда по обоим легким имеются очаги инфекционного процесса. Работа противопоказана в начальном периоде, затем следует избегать холода и стресса.
• Очаговый туберкулез. Эта форма хорошо поддается лечению и не сопровождается выделением бактерий. Ограничения по профессии минимальные.
• Открытые формы. К ним относятся казеозная пневмония, некоторые варианты инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Инфекция сопровождается обильным выделением бактерий, поэтому работа абсолютно противопоказана.
• Внелегочный туберкулез. При этом варианте патологии ключевым является список заболеваний, которые способны повредить самому пациенту. Такие больные не выделяют микобактерии и не опасны для окружающих.

Каков же порядок допуска на работу для инфицированных лиц?

До сих пор в нашей стране используется инструкция от 27 декабря 1973 года, которая регламентирует список профессий и порядок допуска заболевших к труду:

• Инструкция содержит указания на то, какие виды труда (конкретно по профессиям) противопоказаны больным с различными формами инфекции.
• Условия допуска на работу также подробно изложены в этом документе. При различных формах прием имеет свои особенности.
• В документе регламентируется порядок проведения медицинских осмотров.

Документ имеется в открытом доступе в интернете. Всем пациентам с туберкулезом без допуска к работе следует внимательно изучить инструкцию.

Инвалидность

На труд человека в большой степени влияет установленная группа инвалидности. При различных вариантах туберкулеза может быть установлена любая группа ограничений.

Комиссия на основании данных осмотра, жалоб, инструментального и лабораторного обследования может принять одно из нескольких решений:

1. Признать человека трудоспособным.
2. Установить группу инвалидности.
3. Признать временную нетрудоспособность.

Группы инвалидности:

• I – больной полностью нетрудоспособен вследствие значительных повреждений легких, других внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. За пациентом должен осуществляться уход.
• II – пациент может обслуживать себя, но работа невозможно вследствие значительных ограничений по здоровью. Тяжелые деструктивные формы болезни могут стать причиной оформления такой группы.
• III – эта группа устанавливается, если пациент способен работать, но имеет некоторые ограничения труда. Для него должны быть созданы особые условия на производстве.

Работа при туберкулезе – довольно сложный момент, который следует обсудить со специалистом. Врачи-фтизиатры хорошо разбираются в этом вопросе.

Попадание в респираторные пути незначительного количества туберкулезных палочек не обязательно заканчивается развитием болезни. Локальное воспаление благодаря качественной ответной реакции иммунной системы быстро проходит и наблюдается процесс самоизлечения. У человека нет отклонений на рентген-снимке или клинических проявлений болезни, но специфический тест Манту оказывается положительным. Вторичный контакт (и последующие) с туберкулезной инфекцией может сломать иммунную сопротивляемость организма и привести к развитию заболевания.

Протекает болезнь в одной из двух основных форм:

• Открытой (при бактериологическом изучении мокроты, слюны или других биологических жидкостей пациента в них выявляются микобактерии)
• Закрытой (в биоматериале, полученном от больного, бациллу обнаружить не удается).

Такая классификация более актуальна в ситуациях, когда речь заходит о туберкулезе легочном. Бактериовыделение (БК ) способно присутствовать и при остальных разновидностях болезни (поражении репродуктивного аппарата, лимфоузлов, пищеварительного канала и др.).

Для уточнения используются дополнительные способы и анализы, которые прописывает соответствующая инструкция. Но даже в таком случае ни один врач не сможет гарантировать 100-процентную безопасность пациента для окружающих людей.

По причине несовершенства многих используемых диагностических методов однократное выделение/не выделение возбудителя в образцах биоматериала не может считаться абсолютно достоверным. Для уточнения используются дополнительные способы и анализы, которые прописывает соответствующая инструкция. Но даже в таком случае ни один врач не сможет гарантировать 100-процентную безопасность пациента для окружающих людей.

Трудоустройство при туберкулезе зависит не только от самочувствия человека, но и от формы болезни. При некоторых формах заболевания бывает так, что больной физически и морально истощен, при других же достаточно быстро восстанавливается и может выполнять больший круг профессиональных обязанностей. Рассмотрим в этом отношении некоторые формы туберкулеза:

1. Инфильтративная форма. Течение этой формы может быть бессимптомным. Но чаще всего появляется потливость, кровохарканье, что не только приводит к снижению работоспособности, но и просто к невозможности находиться в коллективе.

   На начальной стадии заболевания человек должен пройти стационарное комплексное лечение. Эффективность процедур и характер работы являются конечными факторами к продолжению трудовой деятельности.

2. Диссеминированная форма. В этом случае лечение может помочь полностью или частично восстановить трудоспособность. Но бывают случаи, при которых быстро наступает усталость, раздражительность и постоянно беспокоит бессонница. Для таких людей становится невозможным трудиться в условиях холода, испытывать нервное напряжение на работе.
3. Фиброзно-кавернозная форма. Это одна из самых опасных форм заболевания. Интоксикация и отеки становятся постоянными. Поэтому появляется общая слабость организма, плохой аппетит, и как следствие, снижение веса, недомогание и уменьшение работоспособности. Восстановление способности к труду может произойти только во время ремиссии.
4. . Это форма, при которой наблюдаются маленькие очаги воспаления, а симптомов почти нет, либо они похожи на те, которые возникают при ОРВИ. Из-за этих факторов могут возникнуть незначительные нарушения в работе. Также бывают жалобы на головную боль, быструю утомляемость и слабость.

5. Открытая форма. Опасность этой формы болезни состоит в том, что затрагиваются другие внутренние органы. На эффективность работы негативно влияют такие симптомы как апатия, сонливость, потеря сна, усталость и слабость.

   При этой форме недуга категорически запрещено работать в коллективе не только из-за плохого самочувствия больного, а в первую очередь из-за угрозы инфицирования окружающих.

6. Закрытая форма. Также характеризуется слабой работоспособностью, хронической усталостью и слабостью. Однако при этой форме человек не несет опасности окружающим и может работать в силу своих возможностей.

Беременность и кормление

Раньше женщинам, перенесшим инфекцию туберкулеза и выжившим, категорически запрещали рожать. Впрочем, забеременеть удавалось лишь единицам, еще реже благополучно вынашивались и рождались здоровые дети – почти все младенцы или появлялись на свет раньше срока и погибали, или рождались с дефектами. Объясняется это тем, что при туберкулезе поражаются практически все системы и органы, в том числе и репродуктивные, к тому же очень сильно ослабляется весь организм после инфекции и лечения с помощью серьезных химиопрепаратов.

Сегодня беременность после туберкулеза – не табу и не такой большой риск. Зачать, выносить и родить здорового, полноценного ребенка можно. Но с момента полного выздоровления должно пройти не менее двух лет. После этого женщина должна начать тщательную подготовку к зачатию и родам: обследовать все внутренние органы, пропить курс витаминов и гепатопротекторов (лекарств, защищающих печень), восстановить вес и иммунитет.

Беременность – это не только радость, но и огромная нагрузка на организм, не всегда ее хорошо выдерживают даже молодые и здоровые женщины. После туберкулеза тем более нужно следить за своим здоровьем, если есть желание родить ребенка. Если же профилактика туберкулеза во время беременности оказалась неэффективной, и случился рецидив, женщина помещается в условия стационара и проходит курс лечения. В самых тяжелых случаях проводится искусственное прерывание беременности.

Что касается лактации после туберкулеза, то она не запрещена. Нельзя кормить ребенка грудью только в том случае, если у мамы обнаружены МБТ в мокроте и крови, диагностирована открытая форма туберкулеза.